黄秀华
新浦区人民医院牙科，江苏连云港 222000
[摘要] 目的 研究牙折后的病理分析，分析相关的临床治疗和预防方法。方法 通过对198例牙折患者折裂牙进行病理分析，给予相应的临床治疗，观察牙折的治疗有效率和随着时间推移牙齿的有效率。结果 本研究选取的198例患者所包含的的牙折病理临床分型主要有牙尖折裂、或弯曲性、垂直性牙折等，采取相应治疗措施后，1年后随访时，治疗有效170例，到第4年随访有效110例。结论 牙齿发生折裂后要积极进行治疗，时间越长，牙齿的使用寿命就会越短。
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关键词 ] 牙折病例分析；牙尖折裂伤；弯曲性牙折
[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0118-02
现代美学的发展使人们对生活质量的要求包括了对自身美学的要求，这方面也表现在对牙齿健康的方面，不仅仅要求健康，还要求美观。统计结果显示，牙折疾病在牙科中属于仅次于龋病、牙周炎等之后的第三类牙齿损伤疾病类型。目前对牙折的研究尚仍然局限于初步的症状分类和治疗上，临床对其病因分析和病理研究比较少，但这方面内容备受研究者和牙科工作者的重视。本研究通过对我院牙科牙折患者的折裂牙病理分析和临床治疗进行研究，为牙折的病因发展和诊断治疗提供了进一步的研究依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2009年12月到我院就诊的患者共198例，均有不同程度的牙折。年龄范围21~84岁，平均年龄（44±10.4）岁，其中男97例，女101例。其中包括类隐裂型隙沟牙折13例、牙釉质隐裂牙折17例、毛发样牙隐裂牙折20例、牙尖折裂牙折32例、柳木性牙折或弯曲性牙折43例、垂直性牙折48例、完全型牙折25例。本研究选取的患者在一般资料性别、年龄、机体素质上无显著统计学差异（P>0.05），排除其他脏器损伤和心脑血管疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 病理分类分析本研究的牙折病例分析依据是：Luebke法[1]。同时对牙折不同的表现进行病型分类，包括冠折和根折，而冠折是露髓未露髓，根折包括根中、根尖和牙根1/3折。
1.2.2 治疗方法牙折的临床治疗依据主要是牙折病情严重程度不同的临床分型。①简单冠折少许可以调磨断端至光滑无异物感即可，切角缺损可以以光固化树脂修复外形。牙本质暴露敏感者先行脱敏治疗。敏感较重的可以先用氧化锌丁香油[国食药监械（试）字2004第3060191号，上海青浦齿科材料厂]安抚6~8周，症状消失再用氢氧化钙垫底充填。已经露髓的如果是年轻恒牙可行活髓切断术，如果年轻恒牙折断后并发感染则行根尖诱导成形术，等根尖孔闭合后再行根管充填。成人冠折露髓应进行常规根管治疗，后以烤瓷冠或桩核烤瓷冠修复。②根折治疗中，牙根1/3折的，剥除活动折片，先行冠延长术，同时进行牙髓治疗，配合固位钉银汞充填，或直接桩核烤瓷冠或全瓷冠修复；根中折的治疗，首先进行夹板固定，牙冠端如果发生错位必须在固定前进行复位（主要复位固定的在之后的康复中需要每月复查一次），随时检查夹板的固定程度，必要情况下调换夹板。如果再复查过程中发现牙髓炎或其他坏死趋向需要随时果断采取根管治处理。根管杜绝使用牙胶尖充填，必须通过玻璃离子粘固剂把钛合金（或者钴铬合金）粘固在根冠里面，把断端互相粘结在一起，夹板固定牙冠部；根尖1/3折断，一般只上夹板固定，可以暂时不行牙髓治疗，观察复原状态和病情发展，如果牙髓有坏死，应迅速行根管治疗术。③冠根的综合性治疗也可以使用上述所述方法，进行合理治疗[2]。
1.3 评价指标
根据患牙的康复状况进行疗效分类：有效：患牙已经无疼痛、刺激等自觉症状，能够负担一般水平的咀嚼任务，正常敲击无不适应感觉，口腔健康，经过X光片检查，无牙周炎或其他牙根尖处异常。无效：患牙依然疼痛，仍存在松动、窦道等情况，难以负担咀嚼任务，硬物咬合不便，X光片显示根尖和牙周病变出现炎症现象。
1.4 统计学方法
采用spss 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验数据间的差异，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
本研究198例牙折患者治疗1年后回访治疗有效率在84.8%，共有28例无效治疗，到第4年随访时发现，患牙治疗有效率到80.95%，共有110例患者治疗成功，具体调查结果如表1所示。
3 讨论
从本研究的结果可以看出，随访第一年的有效率为84.8%，第二年的有效率达到最高的97.47%，而随后的两年则分别为81.82%和80.95%，呈现逐年下降的趋势，出现这种现象的可能原因是修复过的牙齿存在使用寿命和质量的问题，随着时间的推移，修复部分的使用寿命会越来越短，质量也不及刚修复的时候，再加之细菌的繁殖和入侵，会逐渐出现各种口腔问题，例如敲击的不适感，牙齿疼痛、松动等现象，牙齿的坚硬程度也下降了，X线检查可能会出现裂纹等现象。具有关资料显示，如果牙齿的缺损程度比较大，即使经过了修复抗力也会明显的降低，尤其是牙本质的抗压强度仅仅为原来正常时候的40%~60%[3]。由于牙齿的这列，在治疗前牙体的硬组织已经有一部分丧失了，刚进行修复后，修复体成熟时的牙齿功能是最好的，所以表现出随访第二年的治疗有效率最高，随着时间的推移和牙齿的累计使用量增加，修复过的牙齿也会出现不同程度的不适感和功能减退[4]。
虽然修复后的牙折会随着之间的推移出现各种不适感,但是牙折的及时修复是非常必要的,修复间隔的时间越短,修复时能够保存患牙的成功率就会越高，如果牙折后没有及时就诊，牙龈组织会逐渐的增生，增生的牙龈组织进入到断牙的裂隙中，在修复时对裂隙的复位会造成影响，加之细菌的增生，可能入侵到压根的裂纹中，严重时会引起牙根分叉部位的感染，对修复的结果非常不利，很可能导致修复的失败[5]。对于修复方式的选择也是非常重要了，要遵循尽量保持患牙的原则，早期要对复位进行准确的判断，进行固定并结扎，然后再进行根管的治疗和完美的全冠修复，让修复部分随着牙骨质的沉积与患牙愈合到一起，这样保留患牙，能够使牙齿保持原来的整齐排列，还能够使患者感觉更加舒服，对进行正常的咀嚼功能具有重要的意义[6]。
总之，牙折后要及时进行修复以获得最佳的治疗效果，修复的牙齿功能会随着时间的延长而减退，在日常生活中要注意修复后牙齿的维护，以延长修复后牙齿的寿命和使用感。
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参考文献]
[1]关丽娜,赵堂民. 早期牙隐裂的全冠修复治疗及其疗效观察[J].中华临床医师杂志,2013,7(6):2740-2750.
[2]董洁,李晓涛,郝怡. 全冠修复牙隐裂病例临床疗效分析[J]. 中国社区医师,2011(6):110-115.
[3]徐勃.后牙折裂发病情况的临床观察和分析[J].口腔医学,2011(1):112-115.
[4]冀鲜桃,李俊国.保护性全冠用于预防根管治疗后磨牙牙折的疗效观察[J].中国药物与临床,2013,8(13):1098-1099.
[5]谢桃美.多根牙截根术的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):448-449.
[6]杨棕嘉,叶吉云.全冠修复磨牙折裂的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报,2013(1):129-130.
（收稿日期：2014-04-23）