杨 鸯
湖南省儿童医院口腔科，湖南长沙 410007
[摘要] 目的 探讨Vitpex根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙是否有效，能否促进牙根正常发育。方法 本研究从2008—2012年于湖南省儿童医院口腔门诊就诊的患者中选用年轻恒牙患牙的123例病人，150颗年轻恒患牙作为观察组，另选取同期130例病人150颗患牙作为对照组进行对照研究，观察组患者对患牙进行根尖诱导成形术，对照组应用氢氧化钙行根尖诱导成形术治疗。随访2年,对两组各150颗牙齿进行了临床和影像学成功的评价。牙齿评估指标包括是否存在疼痛，脓肿，瘘，波动感，内部和外部的吸收，并进行影象学诊断牙根发育情况。结果 本研究经过2年的随访，观察组150颗患牙根尖诱导成形术临床症状成功率为92％，影像学检测成功率为90.6 ％，对照组氢氧化钙行根尖诱导成形术73％，影像学检测成功率为78.5％，两组相比具有统计学差异，P<0.05。结论 Vitapex是比较理想的根尖诱导材料。Vitapex治疗周期短,疗效确切,可以考虑替代传统的Ca(OH)2诱导制剂临床推广使用。
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关键词 ] 根尖诱导成形术；年轻恒牙；Vitapex糊剂
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0007-02
年轻恒牙牙根尚未发育完成，然而临床上常见因外伤、龋病或畸形尖折断而导致牙髓感染、坏死，使牙根停止发育[1]。本研究通过根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙150颗的疗效，探讨Viapex根尖诱导成形术能否诱导牙根尖发育，取得较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008—2012年于湖南省儿童医院口腔门诊就诊的患者123例，年龄从7~15岁之间，150颗年轻恒患牙，其中前牙40颗，前磨牙60颗，后磨牙50颗。外伤25颗，龋坏75颗，畸形中央尖25粒。牙髓感染的原因有外伤，龋病，畸形尖折断。所有的患牙根尖孔未闭锁，发育不完全，呈喇叭口状，根尖未封闭。另选取同期30例病人150颗换牙作为对照组进行对照研究，其中前牙38颗，前磨牙62颗，后磨牙49颗。外伤26颗，龋坏73颗，畸形中央尖27颗。两组的病情等一般资料的比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2材料
Vitapex 根充糊剂，主要成分是氢氧化钙，碘仿，聚硅氧烷油。
1.3方法
所有患者术前常规行X线牙片检查，明确牙根的发育程度及根尖区域有无伴随病变。以及病变的范围大小．测量根管的实际长度。在局部麻醉下行操作，局麻满意后行开髓制洞。先后用3％过氧化氢溶液和0．9％生理盐水对根管内的感染坏死组织进行彻底清除，Vitapex充填根管,但要注意保证糊剂填至距根尖2 mm处。对照组用氢氧化钙根管充填糊剂行根尖诱导成形术。术后6个月、1年、2年复查，根据疗效评定标准，对临床及影像学改变进行分析，用统计学方法对比成功率。
1.4治疗标准
1.4.1 成功 无自觉症状，无瘘管，叩诊（-），牙齿不松动，X线示根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成。
1.4.2 有效 患牙基本功能正常，X线示根尖病变消失，根尖未完全形成或根尖形成不规则，但用小器械深入根管时根管端部有明显阻力。
1.4.3 无效 患者自觉不适，窦道口未消失，叩诊（+），松动III°，X线示牙根未延长或根尖周病变未见缩小或消失。
1.5统计学方法
采用spss 11.0统计软件，对于数据予χ2检验进行统计，取检验水准α=0.05，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
术后随访2年，根尖发育完成时间需要6~24个月，150颗患牙，根尖诱导成形术组临床症状成功率为92％。影像学检测成功率为90.6％。χ2值分别为4.70、9.99、13.12, P＜0.05 ,均有显著性差异。见表1、2、3。
3讨论
TAPEX糊剂是近年来出现的新型乳牙根充糊剂。临床中应用于乳牙空管治疗，根尖诱导成形术，慢性根尖周炎，根尖孔破坏的修复等等。临床上也有医生提出加牙胶尖用于永久性根管充填，这个个人认为值得考虑，因为VITAPEX的组成成分都是可以吸收的物质。
根尖诱导成形术成功的关键是控制感染和恢复牙乳头活力，诱导根尖继续发育成形。Vitapex根充糊剂含有氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油，同时选用注射器设计，可直接注入根管，便于糊剂与牙乳头充分接触。阻射X射线，便于检查。平常在4℃冰箱冷藏保存，与Ca（OH）2+蒸馏水现调现用及X射线不阻射相比，前者操作方便，且有利于保持根充材料的无污染性，更提高了疗效而减少了不良反应。本组资料显示本组资料显示Vitapex组150颗患牙术后临床症状均消失,其中138颗完成根尖封闭,总成功率92.0%。平均根尖闭合时间10.61个月。12个治疗失败为根尖喇叭口形,可能因为其牙根短、管腔粗、血管丰富,故炎症发展快、范围大,易破坏根端的牙乳头,上皮根鞘破坏严重,导致炎症难以控制,影响疗效。氢氧化钙组150颗患牙113颗完成根尖闭合,总成功率76.7%,平均根尖闭合时间14.32个月。13颗患牙治疗失败。与Vitapex 糊剂组相比差异显著,这也提示尽管氢氧化钙在根尖诱导成形术中有一定的效果,但Vitapex 糊剂用于年轻恒牙的根尖诱导成形术效果更好。
在临床上操作中对于有明显根尖阴影或者瘘管的患者，可以适当把VITAPEX糊剂打出根尖，目的是为了促进根尖炎性吸收和骨质的形成。超出根尖的时候有可能出现肿胀不适，这种不适感一般在2~3 d就可以消失。一般这种情况比较少见，不过我们应该先向患者解释清楚，以避免患者的顾虑和对医生的不信任。
另外VITAPEX糊剂在临床上可以用来检查根管有没有隐蔽的根折，根裂等。同时在疏通钙化根管的过程中打入VITAPEX糊剂可以通过X光片看通路有没有偏移从而引导疏通根管的过程中减少根管偏移或侧穿的出现VITAPEX糊剂现在在临床上获得了广泛的应用不仅对患者好对我们临床的医生也好，不但节省了临床上的时间，也避免了调拌过程中的污染，保证了治疗的效果。在临床操作中，我们应该注意操作规范，这样才可以获得良好的临床效果。本文通过临床观察说明Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术是一种较理想的材料。
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（收稿日期：2014-03-12）