金学洙
长春中医药大学附属医院肝脾胃病科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法 在我院2012年收治的肝硬化上消化道出血患者中，选取84例，随机分为对照组和治疗组，各42例。给予对照组奥曲肽治疗，治疗组在对照组基础上添加普萘洛尔治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 治疗组42例患者，32例显效，8例有效，2例无效，总有效率为95.2%。对照组42例患者，25例显效，10例有效，7例无效，总有效率为83.3%。治疗组临床效果明显高于对照组，Ｐ<0.05，差异具有统计学意义。结论 奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，疗效显著，可快速止血，不良反应少，具有较高的临床价值，值得推广使用。
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关键词 ] 奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化上消化道出血
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0091-02
肝硬化患者在晚期经常会出现上消化道出血并发症，发病急，进展快，有着较高的病死率。肝硬化患者在出现上消化道出血时，尤其是急性大出血，会造成失血性休克。在出现肝硬化上消化道出血时，需要采取及时有效治疗。奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，可快速止血，具有较高临床价值，现探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2012年收治的肝硬化上消化道出血患者，选取84例，经诊断，均符合肝硬化上消化道出血诊断标准。男58例，女26例，年龄38~70岁，均出现呕血、黑便、便血等症状。排除消化道溃疡出血病史、肝性脑病、肝癌、严重肝病等患者。其中有28例肝炎肝硬化，24例慢性乙型肝炎、28例门静脉高压性胃病及4例慢性丙型肝炎。随机分为治疗组（42例）和对照组（42例），两组患者的性别、年龄、临床症状及病情等资料对比，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
两组患者在治疗前进行常规检查，对照组采取奥曲肽治疗，初次将0.1 mg奥曲肽注入20 mL生理盐水缓慢推注，随后将0.3 mg奥曲肽注入10%的500 mL葡糖糖溶液中，采取微泵注射器以每小时25 μg进行输注[1]，疗程3 d。治疗组在对照组基础上添加服用普萘洛尔，口服，每次10 mg，3次/d，疗程3 d。患者治疗期间，需按照患者病情，将药物剂量进行调整[2]。
1.3 观察指标
监测患者血常规、肝肾功能、生命体征及出血情况；将患者治疗前后心率、中心静脉及止血时间进行记录。
1.4 疗效评定标准
显效：患者用药2 d内完全止血，胃管抽液量减少、颜色变淡，血压和心率恢复正常；有效：用药2~3 d内未出现明显的活动性出血，胃管抽吸液清亮，颜色淡红，血压和心率逐渐稳定；无效：用药3 d后，仍出现活动性出血，临床症状未消退，胃管依然抽出鲜红血液，血压和心率未正常。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
本文数据采取spss 18.0统计学软件进行处理分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采取（x±s）表示，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比
治疗组42例患者，32例显效，8例有效，2例无效，总有效率为95.2%。对照组42例患者，25例显效，10例有效，7例无效，总有效率为83.3%。治疗组临床效果明显高于对照组，Ｐ<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗后血流动力学及止血时间对比
经治疗，两组患者各项血流动力学得到明显改善，治疗组中心静脉压升值明显高于对照组，P>0.05，差异无统计学意义，但心率明显降低。治疗组止血时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者治疗后血流动力学及止血时间对比（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.3 不良反应
治疗组42例患者，1例恶心，1例心悸，对照组42例患者，2例恶心，1例腹胀，经对症治疗，均康复。
3 讨论
肝硬化患者在晚期经常会出现上消化道出血并发症，发病急，进展快，有着较高的病死率。在治疗过程中，若没有得到及时有效治疗，易导致死亡。肝硬化上消化道出血由各种肝硬化失代偿期、门静脉阻塞及肝静脉阻塞综合征引起，肝硬化患者的肝组织结构改建，结缔组织增生时，会导致侧支循环建立及开放，表现为呕血、黑便等[3]。严重者会由于合并出血性休克，有着较高的病死率。在治疗肝硬化上消化道出血时，可采取药物治疗、硬化剂治疗及手术治疗，最主要治疗方法是药物治疗。在使用止血药物时，可选择生长抑素药物及垂体后叶素药物等。垂体后叶素药物能够有效收缩患者内脏的动静脉，将门静脉压力进行有效降低，可起到止血作用，但使用垂体后叶素药物会引发患者心血管并发症。生长抑素药物有着良好的止血效果，成本高，使患者的经济负担过重[4]。
奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，可有效促进甲状腺素、胰酶及胃肠道分泌急速等，可以对胃酸及胰岛素等分泌进行有效抑制，减轻门静脉压力，将内脏血液流量进行减少，具有极高的止血作用，在治疗肝硬化上消化道出血方面有着较为广泛应用，但是单独使用奥曲肽，需要花费过多的经济成本，增加了患者的经济负担。普萘洛尔可显著降低心率，将心肌收缩减少，降低心排血量，防止曲张静脉出血。并且普萘洛尔价格较低，疗效显著，在使用时不会出现严重的不良反应。奥曲肽联合普萘洛尔具有双重性作用，可起到快速的止血作用，并能够减轻患者临床症状，对治疗肝硬化上消化道出血有着促进作用[5]。
在本组研究中，对照组采用奥曲肽治疗，治疗组在对照组基础上添加普萘洛尔治疗，经治疗，两组患者临床症状明显改善，中心静脉压及心率等显著改善，疗组中心静脉压升值明显高于对照组，P>0.05，差异无统计学意义，但心率明显降低。治疗组止血时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。在治疗效果方面，治疗组总有效率95.2%，对照组为83.3%，治疗组治疗效果明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者在治疗期间，出现恶心、腹胀、心悸等不良反应，经对症治疗，均康复。可见，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，有着较高的治疗效果，可改善患者临床症状，提高患者康复率。
综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，疗效显著，可快速止血，不良反应少，具有较高的临床价值，值得推广使用。
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参考文献]
[1] 向玉清.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].求医问药，2013,18（3）：556-559.
[2] 李龙辉.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].药物与治疗,2013,33（5):113-115.
[3] 姜小龙.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].海峡药学,2013,27(3):869-872.
[4] 古新江，张红.观察奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效[J].中国伤残医学,2013,10(7):8869-8872.
[5] 卢桂妲.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床合理用药,2013,12(6):69-72.
（收稿日期：2014-02-10）