崔雅菊
营口开发区中心医院，辽宁营口 115007
[摘要] 目的 比较分析他巴唑与131I治疗甲状腺功能亢进的临床效果。方法 选取我院自2011年3月—2013年3月收治的68例甲状腺功能亢进患者随机分为观察组与参考组，各为34例，分别给予他巴唑与131I治疗，观察两组患者临床治疗效果、甲状腺功能降低及复发率。结果 观察组患者治疗总有效率为91.2%，参考组患者治疗总有效率为76.5%，数据比较差异有统计学意义，P<0.05;观察组出现1例甲状腺功能降低，参考组出现5例甲状腺功能降低患者，P<0.05；观察组患者复发率明显低于参考组，P<0.05，差异有统计学意义。结论131I治疗甲状腺功能亢进有效率及安全性均高于他巴唑，值得推广使用。
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关键词 ] 他巴唑；131I；甲状腺功能亢进
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0175-02
甲状腺功能亢进是临床常见的内分泌功能障碍患者，患者主要表现为多汗、乏力、心悸、易怒、突眼、多食消瘦及不同程度的甲状腺肿大等临床症状，目前临床治疗主要采用抗甲状腺药物、手术及放射性131I治治疗。为对他巴唑与131I治疗甲状腺功能亢进临床效果比较分析，笔者对我院收治的68例甲状腺功能亢进患者进行分组研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年3月—2013年3月收治的68例甲状腺功能亢进患者，男30例，女38例，年龄22~46岁，平均年龄（34.62±3.21）岁，病程1.5~16年，平均年龄（6.82±3.15）年。所有患者均符合甲状腺功能亢进相关诊断标准，甲亢程度：轻度19例，中度34例，重度15例。患者主要表现为多汗、焦虑、好动、消瘦等临床症状，肝功能及白细胞技术均正常，排除肝肾心功能障碍患者，将患者随机分为观察组与参考组，各为34例，两组患者年龄、性别、病情及病程等无显著差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2方法
治疗前将治疗方法、目的及治疗中可能出现的并发症等告知患者，保证患者知情且签署同意书后进行研究。患者治疗前均行肝功能、心电图、FT4、TSH检查、尿常规检查。所有患者治疗前均严禁服用含碘药物及食物。根据平面扫描对甲状腺肿大大小进行计算。计算方法：甲状腺肿大=平面甲状腺面积×左右平均叶高×0.31。131Ⅰ使用剂量=甲状腺计划131Ⅰ每克量/最高摄取量×甲状腺质量。每克131Ⅰ剂量在2.7~3.6MBq。治疗中根据患者年龄、病情、甲状腺肿大、突眼情况及质地，对患者使用剂量进行个体化调节，单次使用剂量≤554MBq。参考组患者采用他巴唑治疗，每天服用6~29mg，6~8周初治期，治疗3~4个月后适量减少药物使用剂量，12~18个月的维持期，具体剂量变化根据患者病情进行。治疗结束后，观察两组患者临床症状、体征及治疗效果，比较测定两组患者 FT4、FT3、TSH 。
1.3疗效判定[1]
痊愈：甲亢临床症状及体征完全消失，FT3、 FT4、TSH水平均恢复正常；显效：甲亢临床症状及体征明显消失，FT3、 FT4、TSH水平趋向正常；有效：甲亢临床症状及体征有所变化，FT3、 FT4有所下降，TSH水平有所上升；无效：临床症状及体征无变化，FT3、 FT4、TSH水平无明显变化。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1
观察组患者治疗痊愈7例，显效16例，有效8例，治疗总有效率为91.2%，参考组患者治疗痊愈4例，显效13例，有效9例，治疗总有效率为76.5%，数据比较有统计学意义，P<0.05，有统计学意义，具体见表1。
2.2两组患者甲状腺功能降低率复发率比较
观察组治疗中出现1例甲状腺功能降低患者，发生率为2.9%，参考组出现5例甲状腺功能降低患者，发生率为14.7%，数据比较有统计学意义，P<0.05。对两组患者进行为期24个月的随访，观察组患者出现3例复发，复发率为8.8%，参考组患者出现10例复发，复发率为29.4%，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
甲状腺功能亢进由多种原因引起，患者神经及血管兴奋增强，主要表现为多汗、心悸、畏热、手颤等高代谢症候群，患者可表现为胫部血管杂音等，病症严重患者可出现昏迷、甲亢危象甚至死亡[2]。目前临床常见病因中，弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为常见，约占90%左右，多发于青年女性[3]。目前关于甲状腺功能亢进发病机制尚不明确，多认为与甲状腺激素过度分泌有着直接关系。甲状腺激素刺激氧化磷酸的分泌，通过对细胞膜的Na+/K+ATP酶产生刺激，参与转录后修饰的调节，提高mRNA水平[4]。甲状腺激素具有产热、促进蛋白质分解及儿茶酚胺样作用等，从而对脏器及机体代谢产生影响。而甲状腺激素与儿茶酚胺样的共同作用下，心血管、神经及肠胃道等均受到较大刺激，同时甲状腺激素亦会刺激肝脏、心肌及脂肪细胞。近年来随着临床医学技术的发展，甲亢先功能亢进治疗手段多样，其中核医学使用是临床新型治疗手段，逐渐推广使用且效果显著。他巴唑能够抑制甲状腺激素的合成，作用机制是通过对甲状腺内过氧化物酶产生抑制，阻碍三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素的合成，然而药物可导致呕吐、间质性肺炎、罕致肝炎等不良反应，患者耐受性较差，临床使用受到抑制。131I衰变时放射出B射线，射程短（2~3mm左右），能量低，大部分能够被甲状腺组织吸收，对甲状腺组织产生破坏，从而抑制甲状腺激素的分泌及合成，达到治疗效果，同时药物对周围组织损伤较小，不会引起严重不良反应。杨金等在对124例甲状腺功能亢进患者进行研究时，对不同剂量的131I治疗效果进行研究，发现不同剂量131I治疗效果无统计学意义，P>0.05，患者复发率等亦无明显差异，P>0.05，可以看出分次次奥剂量口服131I治疗甲亢效果显著，也可作为一种好的替代治疗方法[5]。
本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为91.2%，参考组患者治疗总有效率为76.5%，P<0.05；观察组患者甲状腺功能降低率及复发率均明显低于参考组，P<0.05,差异有统计学意义，由此可知，31I治疗甲状腺功能亢进效果明显优于他巴唑，引起的并发症较小，安全有效，值得推广。
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参考文献]
[1] 张五洲，许林鑫，史国良.131I治疗甲状腺功能亢进临床疗效观察[J].长治医学院学报，2011，25（6）：427-428.
[2] 郑东波.131I治疗甲状腺功能亢进的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2010,4（4）：3-4.
[3] 罗志飞.他巴唑与131I治疗甲状腺功能亢进的临床疗效对照观察[J].中外医学研究，2013,11（4）：21-22.
[4] 王强,杨吉生,余大富,等.Grave病131 I治疗后加服抗甲状腺药物疗效分析[J].中华核医学杂志,2004,24(6):375.
[5] 杨金，刘子太，朱琳.小剂量131I治疗124例甲状腺功能亢进的临床疗效观察[J].当代医学，2013,19（8）：145-146.
（收稿日期：2013-12-13）