赵家仙
云南省德宏州盈江县人民医院普通门诊科，云南盈江 679300
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者早期糖尿病肾病的发生与动脉僵硬度的相关性。方法 本次共选取100例2型糖尿病患者作研究对象，行尿常规检查，依据晨尿微量蛋白与肌酐比值分组，即早期DN组（A组）和非早期DN组（B组），比较动脉僵硬度及对病发的影响。结果 A组baPWV平均检测值高于B组，A组平均正动脉、舒张压、FPG、SCR高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。采用多元性逐步回归方案，以baPWV作因变量，血压水平、年龄、ACR、平均动脉压等做自变量展开分析，结果得出，BUN、收缩压、ACR、年龄均为对baPWV造成影响的因素。结论 通过加强2型糖尿病患者动脉僵硬度的检测，对动脉弹性有异常表现的早期DN患者可及时检出，以便制定有效措施积极防控，并对血脂、血压、血糖等危险因素进行干预，以降低不良事件率，确保患者生命安全。
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关键词 ] 2型糖尿病；动脉僵硬度；早期；糖尿病肾病
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0081-02
近年来，随着生活方式的转变及饮食结构的调整，糖尿病患者病发比例呈显著增多趋势，若病情未得到及时有效的控制，极易诱导多种并发症发生，糖尿病肾病（DN）即为常见类型之一，属慢性微血管病变，是主要导致患者死亡的因素，故早期明确诊断是制定针对性防控措施，改善预后的关键[1]。本次共选取100例2型糖尿病患者作研究对象，均为我院2012年2月—2013年2月收治，行尿常规检查，依据晨尿微量蛋白与肌酐比值分组，即早期DN组（A组）和非早期DN组（B组），比较动脉僵硬度及对病发的影响，现将结果回顾总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本次共选取100例2型糖尿病患者作研究对象，男41例，女59例，年龄31~95岁，均与1999年WHO制定的相关诊断标准符合。依据晨尿微量白蛋白与肌酐比值（ACR）分组，A组早期DN 40例，B组非早期DN 60例，均行低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、C肽（CP）、总胆固醇（TC）、血肌酐（SCr）尿素氮（BUN）等检查。排除泌尿系统感染、发热；高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒及心律失常，心力衰竭者，两组在一般情况上差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法
常规对实验病例行晨尿肌酐、晨尿微量白蛋白、尿常规测定，并对ACR计算，采用放射免疫法检测晨尿微量白蛋白，采取酶法测量晨尿肌酐；应用全自动动脉硬化检测仪对踝臂指数和动脉硬度进行检查，协助患者去枕平卧，行15 min静息休整后，双手心向上在身体两侧放置，袖带在双侧脚下踝、上臂分别捆绑，心前区放置心电感应器，四肢血压经仪器自动分析仪测，并检查臂踝脉搏传导速度（baPWV）等水平，两侧各行检测并取平均值。
1．3 统计学分析
统计学软件采用spss 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
A组baPWV平均检测值高于B组，A组平均动脉压、舒张压、FPG、SCR高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。采用多元性逐步回归方案，以baPWV作因变量，血压水平、年龄、ACR、平均动脉压等做自变量展开分析，结果得出，BUN、收缩压、ACR、年龄均为对baPWV造成影响的因素。见表1，表2。
3 讨论
近年来，糖尿病肾病发病率随糖尿病患者人数的增多而不断升高，据研究显示，糖尿病肾病在早期尚可逆转，故及时明确做出诊断，并采取有效措施治疗，可阻止和延缓终末期肾衰竭[2]。僵硬度与baPWV紧密相关，且年龄增长，或存在肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等诸多危险因素时，纤维组织在人体血管壁呈不断增多不现，形成的相邻纤维层粘连也随之增多，在一定程度上增加了血管僵硬度，降低了顺应性，血管壁吸收脉搏波减少，故加快了PWN。动脉的顺应性在baPWV越快时，呈越差表现，其僵硬度越高[3]。同时，动脉硬化初期，内皮细胞功能改变为重要病理变化，全身动脉功能和结构在内皮损伤时易发生必变，为主要的降低动脉弹性的原因。动脉硬化初期，内皮细胞功能改变被临床证实为病理方面的重要变化，内皮损伤易造成全身动脉功能和结构的改变，为主要的降低动脉弹性的因素。相关研究表明，内皮依赖性血管舒张功能同baPWV相关，即内皮依赖性血管舒张功能对动脉僵硬度有调节作用[4]。糖尿病对内皮细胞功能有损害作用，研究表明，患者动脉僵度在糖尿病早期，已有所升高，本次研究两组baPWV值均高于正常人（<1400cm/s）。
以往尿微量白蛋白检测中，24h尿白蛋白排泄率为金标准，但受留取标本繁琐，且尿液的稀释和浓缩易对结果造成影响等因素，在应用上有一定限制。尿白蛋白/尿肌酐比值目前被认为是一项敏感且可靠的诊断早期DN的指标。DN在早期多隐匿，较难发现，故加强防治，可降低病残及病死率，提高患者生存质量。结合本次研究结果显示，与非早期DN比较，早期DNbaPWV呈较高水平，早期DNbaPWN上升，表明DN与动脉硬化有一定关联，且baPWV与血尿酸、ACR、BUN、Scr呈正相关，且ACR为独立的baPWV影响因素，表明ACR与baPWV关联密切，可作用早期诊断DN的有效手段，具有无创性，且操作方便。
综上，通过加强2型糖尿病患者动脉僵硬度的检测，对动脉弹性有异常表现的早期DN患者可及时检出，以便制定有效措施积极防控，并对血脂、血压、血糖等危险因素进行干预，以降低不良事件率，确保患者生命安全。
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参考文献]
[1] 高振材，嵇小兵，张胜，等.糖尿病患者微量白蛋白与动脉硬化指数之间的关系[J].南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（6）：771-774.
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[3] 黄黎莹，初少莉，钱岳晟，等.高血压患者臂踝脉波速改变及相关因素分析[J]. 上海交通大学学报医学版，2008，28（8）：1006-1009.
[4] 王康，李平，张浩军，等.2型糖尿病肾病中晚期病变大鼠模型的研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（1）：14-15.
（收稿日期：2013-10-02）