刘 杰 庄慧魁 李 霞 赵 婧
山东省中医药大学第二附属医院神经内科，山东济南 250001
[摘要] 目的 观察盐酸氟桂利嗪（西比灵）联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗偏头痛的疗效。方法 我院确诊的163例偏头痛患者依据用药方案分组，对照组80例予西比灵治疗，观察组83例西比灵联合黛力新治疗，对比两组疗效。结果 用药前两组头痛连续发作时间与次数差异不明显（P>0.05），用药后观察组头痛连续发作时间与次数明显较对照组低（P<0.05）；对照组总有效率76.25%明显低于89.16%（P<0.05）；两组均无明显副反应。结论 西比灵与黛力新共同作用于偏头痛患者疗效优于单用西比灵且副作用较小。
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关键词 ] 盐酸氟桂利嗪；氟哌噻吨美利曲辛；偏头痛
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0158-02
偏头痛具慢性与进行性特点，发病机制不明确。可能和血管、神经、遗传、感染等因素有关[1]。患者发作时会有肢体麻木、视力模糊、神经功能障碍等病症，流行病学研究发现该病在普通人群的发病率约为15％，且女性是男性的3倍[2-3]。此病因易反复发作，导致患者长期处于焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪状态，严重影响工作和生活。治疗该病的药物有钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、5-HT受体拮抗剂、5-HT受体激动剂等，但疗效不佳[4]。我院本次对观察组采用西比灵与黛力新联合用药方案，达到了预期效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2012年6月—2013年1月经CT、B超等检查确诊的163例偏头痛患者，依据用药方案差异予分组，对照组80例予西比灵治疗，观察组83例采用西比灵联合黛力新治疗。两组男、女性例数分别为51、112例，平均年龄（29.8±3.6）岁。患者中有、无先兆性偏头痛例数分别为94、69例，每月发病频率2~8次，平均3.2次，病程最低6个月~20年，平均病程4.9年。诊断严格遵循国际偏头痛协会2004年修订标准。本次对滥用止痛镇静类药物、使用预防性药物、高血压、重要脏器功能障碍、怀孕与处于哺乳期及其他脑内器质性疾病者予以排除。两组上述差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方案
1.2.1对照组 每晚口服10mg西比灵2月。
1.2.2观察组 黛力新依据患者临床病痛程度和情绪服用，症状轻微者每日上午服用10~20mg；病症严重者采用每日早晨、中午分别服用20 mg的方式；所有患者均在晚睡前口服10mg西比灵；连续用药2个月。两组用药期间禁用其他药物。
1.3观察指标
头痛强度按 Bussone 分5级[5]。按无头痛、病症轻微、病症中度、严重、剧烈依次表示为0、1、2、3、4级。患者 0~1级对工作与生活无明显影响。3~4级则严重影响工作与生活。
1.4疗效判定
①显效：病痛强度减轻不低于2级，且病痛持续时间或发作频率减少不低于50%。②有效：病痛强度减轻1级或病痛持续时间和发作频率减少不低于50%。③无效：病痛程度减轻程度低于1级或病痛持续时间和发作频率减少低于的50%。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学处理
采用spss 16.0统计软件。计量资料采用 (x±s)表示。计数资料用%构成，采用t和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组用药前后连续发作时间和次数
用药前两组病症连续发作时间和次数差异均不显著（P>0.05）；用药后观察组病症连续发作时间和次数明显较低（P<0.05），见表1。
2.2两组疗效对比
对照组以76.25%总有效率明显较观察组89.16%低（P<0.05），见表2。
2.3副反应
观察组用药初期2例（2.41%）出现口干、食欲减弱现象，未采取任何措施症状1周后自行消失。对照组3例（3.75%）有嗜睡和便秘症状，提前服药后症状改善。
3讨论
先兆偏头痛与无先兆偏头痛是国际头痛协会2004年修订的分类标准[6]。无先兆偏头痛患者临床以持续时间较长的搏动性头痛和仅一侧处于中度及以上头痛为主要症状，常并发眩晕、呕吐、畏声光。先兆性头痛除具无先兆性头痛的临床特征外，在发病前还出现如轻偏瘫、视野缺损等神经系统病征。多数学者认为该病的发病源在机体大脑内部，与其兴奋度增加、皮质扩展性受抑、离子通道受阻、神经递质系统功能障碍以及中枢疼痛处理通路不畅等有关[7-8]。
偏头痛的发病机制十分复杂 [9]。传统观点认为脑血管痉挛导致脑局部缺血可引发偏头痛，因此临床常采用钙离子拮抗剂预防，但效果不够理想，这可能与该病不具单一机制相关。有研究认为该药主要通过影响某些神经递质和受体起到对头痛预防性治疗作用[10]。如对三叉神经血管系统的神经元上L型钙通道的支配与相关钛的释放等。黛力新由盐酸三氟噻吨与四甲蒽丙胺合成。该药对血管痉挛尤其是基底与颈内动脉的连续痉挛具有明显长久的抑制功能。小剂量三氟噻吨可通过刺激多巴胺的合成与释放来促使突触间隙中多巴胺含量增多，从而起到抑制焦虑与抑郁的功效，与四甲蒽丙胺制成合剂可有效改善神经系统功能。我院本次观察发现西比灵与黛力新联合用于治疗偏头痛，疗效确切且副作用小，该法值得临床采纳。
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参考文献]
[1] 李东升，籍彦生，雷国亮，等，偏头痛发病机制及外科治疗现状[J].中华神经学杂志，2012，11（2）：211-212.
[2] 陆永权.尼美舒利分散片联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛54例效果分析[J].河北医学，2012，18（4）：515-516.
[3] Silberstcin SD. Migraine pathophysiology and its clinical implica-tions[J].Cephalalgia，2004，24(2)：2-7.
[4] 李文杰，张方.黛力新联合西比灵治疗偏头痛40例疗效分析[J].中国临床实用医学，2010，4（10）：119-120.
[5] 于英莲.黛力新联合西比灵治疗偏头痛疗效观察[J].吉林医学，2012，33（11）：2318-2319.
[6] 尹延英，徐严明.偏头痛遗传学研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36（11）：697-699.
[7] Welch KMA.Current opinions in headache pathogenesi introduction and synthesis[J]. Curr Opin Neurol，1998，11：193-197.
[8] Aurora SK，Ahamd BK，Welch KMA，etal．Transcranial magnetic stimulate
confirms hyperexcitability of occipital cortex in migraine[J].Neurology，1998，50：1111-1114.
[9] 邱冠辉.盐酸氟桂利嗪联合氟哌噻吨美利曲辛治疗偏头痛的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：86-87.
[10] 贺同页，李娟.黛力新联合西比灵治疗紧张型头痛128例疗效观察[J].中国社区医师，2011，13（8）：14-15.
（收稿日期：2013-12-16）