曹红梅
（重庆市北培区蔡家医院妇产科重庆北培400700）
【摘要】
目的：探讨稽留流产的处理方式，为临床提供治疗依据；方法：选取我院2009年9月-2014年9月收治的“稽留流产”患者145例分为治疗组80例，对照组65例，治疗组施行口服米非司酮和米索前列醇，再行清宫手术；对照组施行口服补佳乐和米非司酮，观察两组患者的治疗效果和不良反应，并观察期镇痛情况和二次清宫次数。结果：治疗组在完全流产上优于对照组（P<0.05），两组患者在流产总效果、不良反应、镇痛情况和二次清宫方面的差异较小，比较结果不具有统计学意义（P>0.05）.结论：采用米非司酮+米索前列醇药物处理稽留流产经济实惠，效果理想。
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关键词 稽留流产；米非司酮；米索前列醇；补佳乐
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0138-01
稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出［1］。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。针对稽留流产的处理，通常采用三种处理方式，一是口服乙烯雌酚5mg/次，每日三次，由于该药物副作用大，大量应用可诱发生殖系统恶性肿瘤，现已不提倡使用。二是口服补佳乐和米非司酮进行处理，三是口服米非司酮+米索前列醇，本研究选取第二种和第三种处理方式进行研究，现将研究结果报告如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料:
选取我院2009年9月-2014年9月收治的“稽留流产”患者145例，年龄21-42岁，平均年龄26.1岁，停经51-179天，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组80例，对照组65例，两组患者在年龄、职业等基本资料方面的比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法:
治疗组患者采用口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字号：H10950003），25mg/次，每日三次，空腹服用2天，48小时后空腹口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字号：H20000668）600ug，口服药物后，再行清宫手术。对照组患者，口服补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036）5mg/次，每日三次共口服3天，再结合米非司酮150mg空腹顿服。观察两组患者的治疗效果。
1.3观察指标和评判方法
1.3.1观察指标:
在宫腔内容物排出后24小时内进行B超检查的结果作为标准。完全流产：服用米索前列醇24小时内排出宫腔内容物，出血量比月经量少，B超检查无残留物；不完全流产：服用米索前列醇24小时内没有完全排出宫腔内容物，出血量大于经血量，需要行清宫术，或是出血量少，B超检查有宫内残留物，需要施行清宫术。失败：服用米索前列醇24小时后，宫腔内容物无排出，出血量少，B超检查仍存在宫内容物，要行负压吸宫术或清宫术。
1.3.2 清宫术评判:
施行清宫术或负压清宫术后24小时内进行B超检查，完全流产：宫腔内无残留物；有残留或不完全清宫，隔5天后再行清宫术；清宫次数越多说明手术越不成功。
1.3.3 手术镇痛状况:
根据WTO疼痛评判标准，可以将疼痛分为无疼痛、疼痛可忍，疼痛不可忍受，疼痛可忍和无疼痛为效果良好。
1.3.4不良反应:
观察两组患者有无恶心、呕吐方面的不良反应，观察其有无大出血、子宫穿孔和脏器损伤方面的副作用。
1.4统计学方法:
所有数据均使用spss19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料使用t检验，技术资料使用进行检验，标准差表示为，所有数据均用百分数表示，p<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1流产效果比较: 观察两组患者流产效果比较，治疗组在完全流产上优于对照组，P<0.05，有统计学意义，但在不完全流产和失败例数的比较中，二者差异不大，不具有统计学意义，P>0.05.具体数据如下表1.
2.2镇痛情况、二次清宫和不良反应:
观察两组患者的镇痛、二次清宫和不良反应情况，比较结果表明，两组患者在此方面的比较差异不明显，比较结果均不具有统计学意义，P>0.05，具体数据见下表2.
3讨论
稽留流产是比较特殊的一种流产方式，通常患者在早期无症状，行B超检查发现胎儿发育停止或宫内胎死。本研究所选患者均为稽留流产，此时胚胎组织机化粘连给清宫术带来一定难度，会发生子宫穿孔现象，且患者会出血过多。而实行口服药物后再进行清宫手术，则能减少患者痛苦，达到良好效果。米非司酮同米索前列醇联合治疗稽留流产，产生的副作用小，能减少患者痛苦，已被临床运用。米非司酮能够促使绒毛出血、脱膜，并使其脱离宫壁；米索前列醇能够软化宫颈组织，使宫口松弛，两种药物联合运用，能够减少宫内内容物的残留，并便于手术。降低不良反应和并发症，且手术时无需扩宫。补佳乐是雌激素，稽留流产中服用补佳乐能够增强子宫的敏感度，以促使脱膜脱离子宫并排除子宫，对子宫内膜修复有一定帮助［2-3］。本研究结果表明，治疗组在完全流产上优于对照组（P<0.05），两组患者在流产总效果、不良反应、镇痛情况和二次清宫方面的差异较小，比较结果不具有统计学意义（P>0.05）。同时，口服米非司酮+米索前列醇能够使宫口松弛，进行清宫手术时，可以避免扩宫带来的机械性刺激和疼痛感，能够松解粘连机化的胚胎组织并排出大部分坏死胚胎组织，能有效降低损伤，减少二次手术的机会。因此，采用米非司酮+米索前列醇药物处理稽留流产经济实惠，效果理想。
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参考文献
［1］王粉玲；刘科莹.药物流产加清宫治疗稽留流产82例疗效分析.［J］. 现代医药卫生.2012，（03）:377-378
［2］ 刘双林.戊酸雌二醇联合米非司酮及卡前列甲酯栓治疗稽留流产临床研究 .［J］.现代诊断与治疗.2014，（14）: 3199-3200
［3］谢杏美，王玉霞. 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较［J］. 实用妇产科杂志，2012，（08）:693-695.