王锁忠
甘肃省天水市麦积区石佛镇卫生院甘肃省天水市741028
【摘 要】目的：探讨研究通过特殊症状及早诊断糖尿病。方法：在糖尿病“三多一少”的临床症状出现前，通过对患者早期的突然发胖、经常打鼾、出现顽固性瘙痒及各种皮肤病、视力下降、经常出现低血糖等一些容易被忽视的特殊特征进行观察，以及和代谢综合征、心血管病的联系进行综合分析判断。结果：通过这些特殊症状有助于及早发现确诊糖尿病。结论：通过把糖尿病早起的这些特殊特征和代谢综合征、心血管病进行关联，可以及早诊断发现糖尿病，在临床诊断上有推广价值。
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关键词 糖尿病；特殊症状；临床诊断一、早期糖尿病的一些特殊的症状
1糖尿病并发症简述
1.1突然发胖发病
据统计，有60%以上的糖尿病患者在发病前，其体型是超重或肥胖的。这是因为脂肪的堆积会造成胰岛素抵抗、高胰岛素血症，使人体的肌肉和其他组织对葡萄糖的利用率降低，从而导致糖耐量递减，最终诱发糖尿病。
1.2经常打鼾
研究证实，睡觉时经常打呼噜的人患上糖尿病的风险是常人的2.5倍以上。而在糖尿病患者中，约有23%的人合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。相关的资料证实，睡觉时打鼾越严重的人罹患糖尿病的几率就越大。
1.3出现顽固性瘙痒及各种皮肤病研究证实，部分糖尿病患者在发病的早期，可反复出现疖肿、体癣、顽固性皮肤瘙痒等皮肤病。这是因为人体内的血糖水平升高以后，其皮肤中的糖分会明显增加，这就为细菌的生长提供了有利的环境。同时，人的血糖水平升高还会导致体内白细胞的吞噬能力下降。这两种情况相加会使早期的糖尿病患者患上顽固性瘙痒及各种皮肤病。据统计，有7%～8%的糖尿病患者会出现皮肤干燥、脱屑及局部或全身皮肤瘙痒等症状。
1.4视力下降
在糖尿病发生的早期，受血糖升高的影响，糖尿病患者视神经和视网膜上的血管会发生病变，使此类患者的视力明显下降。此类患者最突出的表现是视物模糊，其症状会在一天当中反复发作，部分患者还可合并白内障。很多此类患者就是在看眼病时才发现自己患有糖尿病的。
1.5经常出现低血糖
据调查资料显示，约有90%的糖尿病患者在发病前的1～10年内可经常出现低血糖的症状。此类患者可在饭后4～6个小时后出现乏力、多汗、颤抖、心悸、思想不集中、有明显饥饿感等症状，这些症状在其进食后会立即得到缓解。专家认为，造成这种现象的主要原因与早期糖尿病患者胰岛β细胞功能下降有关。胰岛素是人体内唯一具有降糖作用的激素。正常人在进食后，随着体内血糖水平的升高，胰岛β细胞会大量地释放胰岛素，使人体的胰岛素水平和血糖水平达到高峰，这样才能保证血糖的平稳。糖尿病患者在发病的早期，其胰岛β细胞的功能会略有下降，这会延缓胰岛素的释放速度，使胰岛素水平在饭后4～6个小时后才达到高峰，但此时血糖值的高峰已经过去，在大量分泌的胰岛素作用下，患者很容易发生低血糖。而当糖尿病患者的病情逐渐加重后，随着其高血糖症状的逐渐加重，其低血糖的现象就会逐渐消失。因此，患者经常发生低血糖的这种现象是诊断其患有早期糖尿病的重要依据之一。
2糖尿病前期与代谢综合征、心血管病的联系
2.1与代谢综合征
代谢综合征定义标准：血糖水平升高、腹部肥胖症、高血压、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（HDL）降低，具有5项中的3项即可诊断为代谢综合征。多数代谢综合征患者有腹部肥胖症，过多脂肪组织释放过多脂肪酸、大量脂肪因子引起代谢风险因素，从而诱发糖尿病。PD和代谢综合征患者多数具有肥胖症，脂肪组织增加导致循环游离脂肪酸（freefattyacidsFFA）和脂肪因子水平上升，构成为促炎性状态和趋血栓阻塞性状态的基础，FFA过多可诱导肌肉组织产生胰岛素抵抗，促成血糖水平升高。
2.2与心血管风险
高血糖症可引起众多并发症如大血管病变、微血管病变、各种形式的神经病变等。糖尿病患者容易患冠状动脉心脏病，中风和外周血管病变以及视网膜病变、慢性肾脏病变、膀胱功能障碍、勃起功能障碍、直立性低血压、胃肌轻瘫和皮肤病变等。
（1）PD与微血管病变糖尿病与PD
相比较，微血管病变产生为糖尿病诊断必要条件，微血管病变包括：视网膜病变、肾小球病变、神经病样病变。高血糖症主要靶标可能为内皮细胞，发生在微血管和小动脉的内皮细胞下内膜增厚为根本结构性改变，其他改变还有外周细胞缺损和毛细血管微动脉瘤及微血管增生。高血糖症引起微血管病变的分子机制有以下几种解释：蛋白激酶C活化、晚期糖基化终末产物生成、活性氧生成、氨基己糖途径通量、多元醇通路诱导、生长因子和促炎性细胞因子的过度表达和胰岛素信号缺陷等，这些微血管变化遍布于全身但主要影响眼、肾和外周神经。
（2）微量蛋白尿微量蛋白尿为微血
管病变另一项指标，常继发于肾小球内皮增厚和毛细血管渗漏。高血糖症可能为肾小球损害主要原因，但晚期糖基化产物，氧化性应激和炎症等其他因素也有促进作用。在PD患者人群中，微量蛋白尿发生率大约为正常人群的2倍，但低于长期糖尿病患者。微量蛋白尿常伴随慢性肾脏病变和大血管病变并发症，可能为广泛性血管内皮功能障碍的一个反映。
3PD预防的双重目标
PD阶段为诱发2型糖尿病的首要风险因素，PD对于Ⅱ型糖尿病的易感性使其成为CVD发病潜在风险因素，此外PD还聚集形成代谢综合征的其他CVD风险因素。PD患者最终结果为大血管病变和2型糖尿病发生，并且PD为微血管病变主要促进因素。大血管病变在糖尿病发病前或发病后皆可以发生，而小血管病变往往在转化为糖尿病几年后发生。因此PD期间着重于对大血管病变预防。微血管病变预防：对于PD患者而言只有通过延迟糖尿病进程来延迟微血管病变发生。