姚德君
鄞州区龙观社区卫生服务中心 浙江省宁波市 315156
【摘 要】目的：观察替米沙坦和氨氯地平联合应用治疗中高度高血压的安全性以及疗效。方法：是在门诊中选取中重度高血压患者95 例，用替米沙坦40mg/d 联合氨氯地平5mg/d。观察2 周，所有患者疗程均为8 周，观察血压下降幅度以及安全性。结论：氨氯地平联合替米沙坦联合用药对中重度高血压的降压效果是安全、有效、平稳的。
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关键词 替米沙坦；氨氯地平；中重度高血压
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月～ 2012 年12 月在我院门诊治疗的95 例中重度高血压病患者，其中男62 例，女33 例。年龄最大的85 岁，最小的48 岁，平均61.5 岁。患高血压时间最长的11 年，最短的确诊开始就服药。
平均为3.52 年。95 例确诊高血压患者均符合《中国高血压防治指南》2010 第三版标准，其中一级6 例、二级63 例、三级29 例。
本组中88 名患者原来均服用过其他高血压药物。其中伴糖尿病9 例、冠心病7 例，血脂异常者11 例，体重指数大于15% 以上者10 例，均症状稳定。88 例患者停用各种降压药物后即开始服用替米沙坦联合氨氯地平。新确诊7 例患者也给予替米沙坦联合氨氯地平，复查血压，同日测量坐位血压3 次，收缩压≥ 160mmHg 和（或）舒张压≥ 100mmHg。患者经体检以及常规辅助检查，排除继发性高血压、脑卒中、心律失常、充血性心力衰竭、心肌梗塞、明显窦缓、控制不良的糖尿病、明显肾功能损害及肝功异常者。
1.2 方法和治疗
（1）血压测量方法：嘱咐患者到院休息l0--15 分钟后测量。使用同一水银柱血压计，坐姿测量右上臂血压（收缩压和舒张压值）。每次测量时间为上午8 ～ 10 时，共测量三次，取三次的平均血压值。
（2）治疗：根据血压情况和体重指数及以上的治疗用药情况给予口服替米沙坦40--80mg/ 日和氨氯地平5--10mg/ 日， 以上均为起始剂量，全部疗程为8 周。服药过程中，每周随访一次，由专人测量血压并登记在册。二周后根据血压控制情况再适当予以调整替米沙坦和氨氯地平剂量。
糖尿病、冠心病、血脂异常者均继续或新服相关的治疗药物。同时医嘱病人合理休息、戒烟限酒、科学膳食、适当锻炼。
1.3 观察指标及疗效评定标准
所有患者治疗结束后检查血压、心率、血常规、尿常规、空腹血糖、肝功能和肾功能、血脂分析、心电图。以治疗8 周末血压下降值作为主要疗效评定指标，也就是服药前血压和治疗后的血压差值进行疗效评估。服药8 周后血压下降至<140/90mmHg 即为达标病例、设定收缩压下降20mmHg 和（ 或） 舒张压下降10mmHg 但血压仍然大于140/90mmHg 为显效病例、高于140/90mmHg 却收缩压和（或）舒张压下降不明显的为无效病例。
2 治疗结果
2.1 效果
经上述联合降压治疗后95 例病人治疗结果如下：达标病例88 例，占92.6%（其中男性57 例、女性33 例），显效病例5 例，占5.2%，无效病例2 例，占2.2%。其中显效病例和无效病例均为男性。
2.2 辅助检查
共95 例患者经实验室检查治疗前后空腹血糖、血脂、肝肾功能、心电图、电解质等均未曾发生显箸的变化。
2.3 不良反应
替米沙坦联合氨氯地平应用后出现以下不良反应。头痛10 例，占10.5%，胸痛和后背痛6 例，占6.3%，脸面红7 例，占7.3%，眩晕8 例，占8.4%，恶心呕吐腹泻4 例，占4.2%，其他8 例，占8.2%。
3 探讨
高血压是慢性非传染性疾病中最常见的一种疾病，文献报道国人的发病率约在18% 以上，60 岁以上老年人发病率更高。
研究证实本病与遗传因素、环境因素、生活方式等等密切相关。并且后遗症是多系统的严重的，临床研究表明降压治疗能够显著减少心脑血管疾病的发生率以及死亡率。通过控制血压从而降低致命性脑卒中发生率、致命性冠状动脉事件率。本组中的二个降压药之一替米沙坦是新型非肤类血管紧张素Ⅱ的AT1 受体拮抗剂，可以竞争性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1 亚型高亲和性结合，从而拮抗血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、交感兴奋、醛固酮分泌增多等作用，从而降低收缩压和舒张压，并且降压同时不影响心率，降压效果明显平稳，谷峰比值高，持续降压效果超过24 小时却不良反应少，是一种比较理想的新型降压药物。而氨氯地平作为一种钙离子拮抗剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，从而直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力降低，同时能明显扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛、缓解心绞痛。这两种药物不仅对靶器官具有保护性作用而且难受性较好，本组病例中虽然不良反应也是在所难免的但都比较轻微的，二者相互作用可以提高降压效果，因此二者联用在抗高血压治疗特别是对中重度高血压的治疗有着极大的作用。