毛忠清 廖 军 窦思东 王志强 魏振扑
福建中医药大学针灸学院 福建省福州市 350122
【摘 要】目的：探讨南少林手法在颈性冠心病的治疗作用、效果和治疗机理。方法：将60 例患者随机分为南少林手法治疗组和普通推拿治疗对照组，观察二组患者治疗前后的临床疗效并分析其作用机理。结果：南少林治疗组治愈22 例，有效6 例，无效2 例，总有效率93.3%，疗效优于对照组（p<0.05）。结论：南少林手法疗效显著优于普通推拿治疗。
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关键词 南少林手法；颈性冠心病
随着颈椎相关性疾病的临床探讨，对颈椎病变可以引起类似冠心病的认识越来越多得到临床针灸推拿医生的认识。颈性冠心病是指由于颈椎病变而引起的酷似冠心病的胸闷，心前区刺痛，心律失常、心悸、憋气等病症，有的又称颈性冠心病性心绞痛，颈性心律失常。1997 至2005 年笔者利用福建中医学院课题经费收治颈性冠心病，采用推拿综合疗法治疗，并发表论文[1]。自2006 年至今我们在福建中医药大学国医堂、福建中医药大学第三人民医院和福建中医药研究院门诊部继续收集这类疾病，采用南少林手法对这类疾病进行了临床观察和治疗研究，初步摸索到南少林手法对该类疾病的治疗经验，收到良好效果，现将60 例临床资料完整的病例报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
60 例颈性冠心病均来源于2009 年至2014 年7 月福建中医药大学国医堂、福建中医药大学第三人民医院和福建中医药研究院门诊部，男13 例，女17 例，年龄24-65 岁，平均42 岁，病程一周至十年，平均三年。我们采用电脑随机数字表法分为南少林治疗组30 例和对照组30 例。治疗组男12 例，女18 例；年龄最大者65 岁，最小者25 岁，平均年龄41 岁；病程最长者为九年，最短为十天，平均三年。对照组男13 例，女17 例，年龄最大为63 岁，最小为24 岁，平均年龄42 岁；病程最长者为十年，最短者为七天，平均三年。两组病人的年龄，病情和病程等资料相近，具有可比性（p〈0.05）。所有入组研究对象均签署知情同意书。
1.2 临床表现
（1）症状：大部分患者平素生活和工作有不良姿势史，如长期低头位，长期一种工作姿势或高枕，这些患者均有不同程度的颈肩背酸痛，颈项强直，或者感到上肢酸软，伴有头晕、头痛、心前区痛、心悸，劳累和天气变化或情绪忧郁时症状加重，多数病情发作时有类似心绞痛，刺痛或疼痛难忍，面色苍白，不能活动，持续数分钟后可自行缓解，而对硝酸甘油治疗效果不明显。
（2）体征：发现多数患者第三颈椎至第七颈椎的棘上、棘突间、棘突旁、小关节、横突处有明显压痛点，有的并发有患侧前斜角肌，斜方肌，肩胛提肌和菱形肌紧张，颈前锁骨上窝及下方压痛，多数患者在压痛明显部位可触及结节状和丝状物或条索状物，有的可以触及棘突左偏。颈部活动功能有不同程度影响，臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验、旋颈试验等试验阳性，有颈丛、臂丛或椎动脉受压迫表现。
（3）颈椎X 线多显示颈椎生理曲度变直，部分颈椎边缘和钩椎关节有骨质增生，少部分患者椎间隙变窄，有的颈椎曲度反张成角；有的有旋转侧弯。部分做脑血流图、经颅多普勒可见椎动脉、颈内动脉供血不足。心电图检查：大多数均有S-T段改变，有的频发性早搏，有的是Ⅱ度房室传导阻滞。
1.3 诊断标准
本病目前还没有统一的临床诊断标准，一般要排除心源性疾病和胸部疾病，凡有胸闷，心前区疼痛或心律失常，伴有各种典型的颈椎病症状，触诊检查颈椎有移位或旋转，并有椎旁压痛、肌痉挛压痛，颈椎x 光片显示颈椎有错位及退变，并与症状、触诊定位一致，可考虑颈性冠心病。
1.4 排除标准
凡合并严重的器质性病变（包括颈椎和胸椎畸形，颈椎和胸椎管狭窄症，脊柱结核肿瘤等），治疗不合作或不彻底或同时进行其他疗法者为排除病例。
1.5 终止标准
研究过程中出现严重不良反应事件，不宜继续参加本研究者，研究过程中出现严重并发症或出现病情恶化需采取紧急措施者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 南少林推拿治疗组
南少林手法属于内功推拿流派的一种，是以自我锻炼配合整体推拿治疗来预防和治疗疾病的一种推拿疗法，手法主要有点穴、捏筋、拍打、正骨等手法，还有整体推拿，再配合锻炼易筋经、少林内功。
首先采用点穴方法，在患者的风池、风府、大椎、肩井、风门、肺俞、心俞等穴用点法、按法、压法、掐法等手法刺激穴位约五到十分钟。
再用捏筋方法，在患者的颈间脉、颈后脉、肩井脉等筋脉、肌肉用捏筋、拨筋、理筋等手法放松筋脉五分钟。
再使用拍打方法，在患者的颈项、肩膀、后背、手臂等处用竹签条拍打至皮肤发红，损伤比较严重的有红斑、青紫斑等出现，时间大约五分钟。
再使用正骨方法，根据颈椎的后关节损伤情况，使用颈椎非定位扳法，颈椎定位扳法，侧扳法等整脊方法，调整颈椎的后关节。
然后整体推拿五到十分钟，主要有开天门、推坎宫、揉太阳、通手三阴三阳法、揉肩法，揉背法等方法。
最后教患者练习易筋经和少林内功，主要有合掌式、分撑式、托天式、推山式等方法，要求患者每天练习十分钟。
2.1.2 对照组
采用普通常规推拿治疗方法，首先用拿法，捏法等手法放松颈椎及肩背部周围的肌肉十分钟，再用按法、揉法刺激颈椎的穴位风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞等穴位约五分钟，再用滚法、推法、弹拨法、拍击法、摇法等手法解除颈椎和胸椎损伤部位肌肉的痉挛，时间约十分钟到十五分钟，对有颈椎和胸椎关节紊乱的再配合颈椎定位旋转扳法调整颈椎和胸椎后关节。
2.2 疗程
每二天治疗一次，分一、三、五或者二、四、六，一周治疗三次，十次为一个疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效评价
治愈：心悸，心前区刺痛，憋闷等症状体征完全消失或基本消失；心电图检查正常，触诊颈椎棘突无偏歪，局部无压痛。
有效：心悸，心前区刺痛，憋闷等症状体征减轻，心电图检查基本正常，触诊颈椎棘突无偏歪，局部压痛明显减轻。
无效：症状体征无明显改善。
3.2 治疗效果
见表1。
两组总有效率经统计学处理计算，差异有显著性意义（P<0.05）, 提示南少林治疗组总有效率高于对照组。
4 讨论
当下颈椎及上胸椎因外伤、劳损等损伤因素，容易造成脊柱关节内外平衡失调，压迫脊神经根，刺激颈部交感神经节，使之节内发出的节后神经纤维兴奋性增高，从而使血管的舒缩功能发生平衡失调，心脏的冠状动脉的管腔由于血管平滑肌收缩，痉挛而变窄，造成供血不足，出现缺血缺氧，从而引起心前区刺痛或心绞痛，憋闷，心悸等症状，甚至出现心律失常。
南少林推拿疗法也是属于内功推拿的一种，更能体现中医治未病的思想。其锻炼方法主要是练习南少林易筋经，属于南少林武术的内功修炼术，是一项整体性的身心双练，内外兼修，练内达洗髓，连外达易筋。这种锻炼能够未病先治，将疾病消灭在萌芽状态中，又能够预防疾病。
南少林手法中的点穴、捏筋、拍打手法，和普通常规手法相比，刺激量大，更具有疏通经脉、活血化瘀的作用，特别是拍打手法，使局部皮肤充血发红发热，常常可见皮肤淤青，能够促进促进病变组织的修复，达到排毒解毒、祛除邪气的作用。由于手法能松解肌紧张和血管的痉挛，改善血液循环，增加心脏供血能力，对颈性冠心病的疼痛缓解更加具有治疗效果。
总之，南少林手法在临床上对颈性冠心病疗效更好，值得。
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参考文献
[1] 毛忠清， 黄烟辉， 许卫平. 推拿治疗颈性冠心病的效果分析[J]. 中医临床康复，2002.24（1）：20-21.