张含琼
双流县第一人民医院呼吸内科 四川省双流县 610200
【摘 要】目的：观察血凝酶局部雾化吸入对咯血的治疗效果。方法：选择2001 年1 月至2003 年1 月收入院住院的咯血患者61 例，随机分为2 组，治疗组31 例，予以常规镇静、止血、抗感染的基础上予以雾化吸入血凝酶（2u）。对照组30 例，仅给予常规镇静、止血、抗感染治疗。观察两组患者咯血停止时间。结果：治疗组31 例，显效16 例，有效13 例，无效2 例，总有效率93.5%。对照组：总有效率70.9%。差异有显著（p<0.05）。结论：血凝酶雾化吸入治疗咯血起效迅速，疗效确切，副作用小，值得推广。
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关键词 咯血; 血凝酶; 雾化吸入; 止血
咯血是呼吸内科常见症状之一，咯血原因以结核、支气管扩张、肺部感染、肿瘤为主。2011 年 01 月到2013 年01 月我们对我科收治61 例咯血病人采用常规止血药联合血凝酶（2u）雾化吸入治疗咯血，经临床观察，疗效满意，报告如下。
１ 临床资料
1.1 一般资料
本资料共有患者61 人，男41 人，女20 人，年龄18 岁到78 岁，平均年龄42 岁。有肺结核咯血12 例，肺炎咯血5 例，支气管扩张14 例。大咯血4 例，中咯血18 例，小咯血9 例。
1.2 治疗方法
随机分为2 组，两组均有止血、抗感染，镇静，祛痰等治疗。治疗组在常规止血（氨甲环酸、止血敏、垂体后叶素、安洛血）基础上加用雾化吸入血凝酶，对照组仅给用常规止血治疗。将血凝酶2U 加生理盐水3-5ml 稀释后放入雾化器中，每天2 次。治疗后复查胸片或胸部CT 了解有无血凝块阻塞气道导致肺不张。
1.3 疗效标准
显效：3 天内咯血停止或仅带陈旧性血痰；有效：4-7 天咯血停止或偶带新鲜血；无效：治疗一周仍咯鲜血，或咯血量增加，以显效+ 有效计算有效率。治疗后复查胸片或胸部CT 了解有无副作用。
2 结果
经过对治疗效果的观察，观察组疗效明显优于对照组，见表1。
3 讨论
注射用血凝酶（巴曲亭）主要成份：
巴西矛头蝮蛇蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X 激活物（FXA）。注射用蛇毒血凝酶仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此，使用本品无血栓形成危险。巴曲婷与多种药物联合使用无配伍禁忌。小剂量(1-2U/ 次) 时用作止血药，但不会使血管内的纤维蛋白原明显减少；大剂量(50U/ 次) 时用作血液抗凝药，在血管内只使纤维蛋白原明显减少，但对血小板及其他凝血因子的数量无影响。 其作用机制主要是因本品内含两种使血液凝固的酶，即类凝血酶和类凝血激酶：前者能促进出血部位的血小板聚集形成白色栓子( 血小板血栓)，而产生止血效应。而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板第Ⅲ因子( 磷脂)所激活，促使凝血酶原变成凝血酶。也可活化因子Ⅴ，并影响因子Ⅹ，因而对血液产生凝血和止血的双重作用。 当大剂量使用时，由于其具有较强的去纤维蛋白原作用，能明显降低血液的纤维蛋白原，可使血液粘度和凝血性下降，故大剂量是作为血液的抗凝药应用的。
血凝酶雾化吸入是以高频振荡为驱动力，使药物成为雾状颗粒，随呼吸进入气管，支气管，肺泡，直接作用于出血部位，使出血处的血液凝固成血凝块达到有效止血。此外药物的雾化吸入，有湿化气道，稀释痰液作用，促进痰液排出，从而有利于气道炎症减轻，利于咯血减轻，同时该方法简单，患者顺应性好，易于临床应用。通过临床观察，血凝酶雾化吸入治疗咯血起效迅速，能明显缩短止血时间，比常规止血效果好，临床副反应少，治疗后复查胸部CT 未发现血栓及肺不张，是一种有效治疗的方法。
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