摘 要：目的：分析内服、外洗、火针三联法治疗湿热下注型肛门瘙痒症的临床疗效。方法：选取2018年5月-2021年9月玉溪市中医医院门诊治疗的肛门瘙痒症患者120例为观察对象，随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。对照组采用高锰酸钾1∶5 000 mL坐浴，口服氯雷他定片，复方酮康唑乳膏涂擦患处，1次/d，观察组采用内服自拟祛湿止痒方，3次/d,1剂/d；外用中药苦参汤外洗，先熏后洗，1次/d,1剂4 d；针刺阿是穴。观察两组术前、术后不同时间肛门瘙痒、肛门潮湿、肛门疼痛、皮损面积评分，临床疗效，患者满意度及复发情况。结果：治疗1周和治疗2个月，观察组肛门瘙痒评分、肛门潮湿评分、肛门疼痛评分、皮损面积下降程度、总有效率、患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：内服、外洗、火针三联法治疗湿热下注型肛门瘙痒症的临床疗效显著。
关键词：内服，外洗，火针；肛门瘙痒；自拟祛湿止痒方；苦参汤；
肛门瘙痒症属于中医“谷道风”“牛皮癣”“瘙痒症”的范畴。笔者在临床治疗过程中，充分发挥中医治疗的优势，采取内服、外洗、火针三联法进行治疗，并取得了较好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
选取2018年5月-2021年9月玉溪市中医医院门诊治疗的肛门瘙痒症患者120例为观察对象，随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组男23例，女37例；年龄19～60岁，平均(45.6±5.3)岁；病程3个月～3年，平均(1.2±0.5)年；急性期34例，慢性期26例。对照组男24例，女36例；年龄18～59岁，平均(45.5±5.5)岁；病程4个月～3年，平均(1.3±0.5)年；急性期33例，慢性期27例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合西医肛门瘙痒的诊断标准，同时也符合湿热下注型肛门瘙痒症的诊断标准；(2)患者年龄18～60岁；(3)能够严格遵守医嘱，积极配合治疗；(4)临床资料完整；(5)患者对本研究知情并签署知情同意书。
排除标准：(1)有肛门手术史者；(2)近3个月采取其他方法治疗者；(3)合并精神疾病者；(4)妊娠、哺乳期或准备受孕的育龄妇女；(5)对药物过敏者；(6)合并严重的肝、肾等重要脏器疾患者。
方法：(1)观察组：(1)患者左侧卧位，首先根据肛周瘙痒病损部位大小常规消毒，选用5 m L一次性使用无菌注射器(生产厂家：珠海康德莱医疗器械有限公司生产；批准文号：国械注准20153150848；规格：5 m L)，手持注射器管将针身烧红后迅速点刺穴位，刺肛周阿是穴3～9下，点刺深度1分，均不留针，对特别不能耐受痛者，局部麻醉后实施，2次/周，2周为1个疗程，根据病情休息1周进行下1个疗程。(2)内服自拟祛湿止痒方，组方：苍术30 g，黄柏10 g，薏仁20 g，茯苓20 g，丹皮10 g，瓜蒌10 g，白头翁10 g，仙鹤草15 g，厚朴8 g，杏仁10 g，半夏15 g，茵陈10 g，水牛角30 g，苦参10 g，栀子8 g。以上中药统一由玉溪市中医医院药学部统一采购，每剂1 500 m L水浸泡30 min，文火煎煮，煮沸8 min，取汁150 m L，餐后温服，3次/d,1剂/d。(3)外用中药苦参汤外洗方，组方：地胡椒30 g，五倍子30 g，蛇床子30 g，黄柏30 g，苦参30 g，白鲜皮30 g，紫草20 g，芒硝20 g等。以上中药统一由玉溪市中医医院药学部统一采购，每剂3 000 m L水浸泡30 min，文火煎煮，煮沸8 min，取汁1 500 m L倒入坐浴盆中，先熏后洗，1次/d，每4 d 1剂，2周为1个疗程。(2)对照组：患者以高锰酸钾1∶5 000 m L坐浴，口服氯雷他定片，1片/d；复方酮康唑乳膏(生产厂家：滇虹药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H53022106；规格：20 g，批号：201801221,201903271)2 g涂擦患处，1次/d，疗程2周。嘱两组患者尽量避免搔抓患处，减少摩擦刺激；保持情绪安定，避免焦虑、忧郁；饮食宜清淡，营养均衡。随访1年。
观察指标：(1)比较两组患者临床评分，(1)肛门瘙痒评分标准：a.0分：无肛门瘙痒；b.2分：轻度肛门瘙痒，无需处理；c.4分：中度肛门瘙痒，需局部用药处理；d.6分：重度肛门瘙痒，局部用药后仍无缓解。(2)肛门潮湿评分标准：a.0分：无肛门潮湿；b.2分：自觉肛门潮湿，检查无潮湿；c.4分：肛门潮湿，检查未发现肛周黏液或粪渣，经提肛训练潮湿可缓解；d.6分：肛门潮湿严重，检查发现肛周有黏液或粪渣，经提肛训练潮湿不可缓解。(3)肛门疼痛评分标准：a.0分：无疼痛；b.2分：疼痛轻微，持续时间较短，疼痛可以忍受；c.4分：疼痛较重，持续时间较长；d.6分：疼痛剧烈且持续，服用药物不可缓解，需注射止痛针方可得以缓解。(4)皮损面积评分标准：a.0分：无皮损；b.2分：皮损面积<4 cm2;c.4分：4 cm2≤皮损面积≤6 cm2;d.6分：皮损面积>6 cm2。(2)比较两组患者临床疗效，有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(3)比较两组患者满意率，满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。(4)比较两组患者3个月和6个月的复发情况。
结果
两组患者治疗前、治疗1周和治疗2个月临床症状评分比较：治疗1周和治疗2个月，观察组肛门瘙痒评分、肛门潮湿评分、肛门疼痛评分、皮损面积下降程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前、治疗1周和治疗2个月临床症状评分比较((±s，分)
两组患者临床疗效比较：治疗1个疗程后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者满意度比较：观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者满意度比较[n(%)]
两组患者复发情况比较：两组复发情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组患者复发情况比较[n(%)]
讨论
肛门瘙痒症是肛周区域皮肤的瘙痒，可分为原发性和继发性两种。自然环境的变迁、饮食结构和生活居住条件的变化等诸多因素均可使皮肤损伤出现湿、热、火、毒、湿毒[1]。西医治疗多使用激素类药物，其药物依赖性高、复发率高，安全性相对低。祖国医学认为，湿邪是本病发病的基本条件，热邪是诱导加重的因素[2]。邪蕴于肌肤，阻于经络，日久耗伤营血，血虚皮肤失于濡养，致使皮肤粗糙瘙痒，甚至脱屑。治疗当以养血活血，祛风止痒，除湿清热为主，并多以内外合治法为主[3]。本研究以此为契机，组方施治，重视辨病论治，以脏腑、经络、气血为辨证纲领，病在外，必有内因，治疗上主张“内外合治”的整体观，其外治法火针点刺阿是穴加强刺激，疏通经络，促进局部血液循环；配合中药清热解毒祛风之品坐浴，加上其内治法除湿止痒祛邪，以改善经络脏腑气血的功能，从而达到治疗疾病的目的。
《黄帝内经·素问》中有“诸湿肿满，皆属于脾”，临证内治重视调理脾胃，提出“盖疮全赖脾土，调理必要端详”[4]。脾失健运兼风湿热之邪为湿疹发病的基本病机。治脾以健运为要，治脾不重益气而在运化，故苍术、薏仁、茯苓、半夏为君药。湿性缠绵，脾主肌肉，湿邪久蕴而化热，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热，湿热相搏，复感外邪，蕴阻肌肤，乃生诸症。风湿热诸邪蕴积而发疹，均内联于脾，配伍黄柏、白头翁、仙鹤草、厚朴、杏仁、半夏、茵陈、苦参为臣药以清热化湿。重视体质观辨证，根据内经：“诸痛痒疮，皆属于心(火)”，结合舌苔辨证，观其脉证，知犯何逆，随证治之，故佐药加丹皮、柏子仁、水牛角丝、生栀子以清心火。
本组资料采用内服、外洗、火针三联法治疗湿热下注型肛门瘙痒症，患者的肛门瘙痒评分、肛门潮湿评分、肛门疼痛评分、皮损面积评分均明显下降，与殷红梅[5]的症状评分基本相似，总有效率达95.0%，略高于赵占强等[6]报告的93.3%，且复发率也基本一致。
综上所述，内服、外洗、火针三联法治疗湿热下注型肛门瘙痒症临床疗效显著，值得临床推广。
[1]谢丹，徐子养，王倩,等从“诸痛痒疮，皆属于心”论湿疹病机与治则[J] ,中国民族民间医药2017 ,26(10):4-7.
[2]王金龙,张全辉黄飞鸿四黄醋剂熏洗治疗湿热下注型肛周湿疹临床研究[J]实用中西医结合临床, 2020.20(9)117-119.
[3]李佳楠,来丽霞，李昕,等肛肠瘙痒洗剂治疗肛周湿疹60例临床观察[J].中日友好医院学报2018,32(6):344-346.
[4]高春云.苦参汤联合马应龙麝香痔疮有治疗慢性期肛门]湿疹疗效分析[J]临床医药文献杂志,2019,6(8):173.
[5]殷红梅.三联疗法治疗肛门湿疹疗效观察[J]现代临床医学,2007,33(2):123-124.
[6]赵占强,胡文静,宋立峰三联疗法治疗慢性肛门湿疹的临床研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2018,18(18):117.121.