摘 要：目的：探究精细化护理在冠脉支架植入介入术后患者中的应用效果。方法：选取本院2020年5月至2021年5月收治的82例成功进行冠脉支架植入介入术的冠脉复杂病变患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予精细化护理，比较两组患者出院后的治疗依从性、负性情绪和护理满意度。结果：观察组患者在按时服药、体质量控制、注意饮食和体育锻炼4个方面的依从性均高于对照组；护理后，两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均有所下降，且观察组低于对照组；观察组患者护理总满意度92.68%(38/41)，显著高于对照组的75.61%(31/41)，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理有助于提高冠脉支架植入介入术后患者的治疗依从性和护理满意度，可改善患者负性情绪。
关键词：精细化护理;冠脉支架植入介入术;焦虑;抑郁;
冠状动脉复杂病变在冠心病人群中有较高的发生率，其病变程度越高则预后越差。冠脉支架植入术治疗冠状动脉复杂病变有一定效果，但由于术后心理压力与疼痛感增加、运动功能减退，患者易出现严重的应激反应，进而使其焦虑、抑郁等负性情绪加重，生活质量显著降低[1]。同时介入技术操作难度大及相关并发症多，这对护理人员提出了更高的要求。精细化护理是一种通过制订精细而全面的健康教育计划和实施个体化整体护理来提高患者自我效能感与满意度的临床护理模式，近年来被广泛应用，可改善患者心功能、负性情绪及不良生活方式[2,3]。本研究对冠脉支架植入介入术后患者实施精细化护理，探究其在临床中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年5月至2021年5月收治的82例成功进行冠脉支架植入介入术的冠脉复杂病变患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男性25例，女性16例；年龄56～75岁，平均年龄（54.75±11.28）岁。观察组男性23例，女性18例；年龄58～73岁，平均年龄（53.15±10.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)于本院行冠脉支架植入介入术者。(2)住院时间≥10 d。(3)患者知情并同意参与本研究且签署同意书。
排除标准：(1)精神疾病或意识障碍者。(2)严重肝肾功能不全者。(3)合并恶性肿瘤、高血压、糖尿病、血液病等影响治疗的系统性疾病者。
1.2 方法
对照组给予常规护理。包括确保患者病房干净整洁、通风良好、温度适宜，同时向患者说明手术前后注意事项、饮食禁忌以及药物不良反应等。
观察组在对照组基础上给予精细化护理。(1)建立精细化护理小组，对小组成员进行冠脉支架植入术相关知识与精细化护理技巧培训，培训后由护士长进行考核。安排小组成员每日值班，定期巡视患者病房。(2)在冠脉支架植入术前对患者进行全面评估，包括患者的身体状况、既往疾病史、心理状态以及对冠脉支架植入介入术的了解程度。(3)严格执行手卫生。进入手术室前，接触患者前后，接触患者血液、体液后与各项无菌操作前均需采用七步洗手法洗手并使用手部消毒液、洗手液进行手部消毒。(4)针对评估结果，对患者进行个体化宣教和心理疏导，耐心答疑解惑，缓解患者的负性情绪，增强其治疗依从性。(5)术中密切监测患者生命体征，术后加压包扎穿刺点，必要时给予沙袋压迫止血；术侧肢体制动，观察术侧肢体动脉搏动情况。(6)术后处理。安排小组成员密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征情况，监督患者服用抗血小板聚集药物，完成相关记录。若患者感染后出现血流动力学紊乱、休克或病情加重等情况，及时针对患者病情采取抗休克、抗感染治疗等。如患者呼吸功能受损，则应采用辅助呼吸方法进行治疗，并根据患者血气分析结果对呼吸机模式进行调整。结合患者细菌培养结果，选择敏感抗生素对患者进行抗感染治疗；以患者实际情况以及耐受能力为标准，选择肠内营养或肠外营养为患者提供营养支持。(7)健康宣教。以患者及家属的需求为导向，由精细化护理小组成员向患者及家属宣讲冠脉支架术后并发症及应对措施、注意事项与服药频次，促进患者及家属对知识技能的掌握和应用，嘱其若有突发情况立即就诊。(8)电话随访。于患者出院1个月、2个月、3个月时进行电话随访，了解患者服药、饮食、生活方式调整情况，若有不良习惯及时纠正，为患者提供知识和技能支持。同时与患者家属沟通，确保患者定期体检与复查。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者出院后依从性，包括按时服药、体质量控制、注意饮食及体育锻炼。(2)比较两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS)[4]、抑郁自评量表（SDS)[5]对护理前和出院3个月后患者的焦虑、抑郁情绪进行评分。其中SAS量表共20个条目，采用4级评分法，分为“没有或很少有、有时有、大部分时间有、绝大部分或全部时间有”，分别赋予1～4分，分数越高表示焦虑程度越高。SDS量表共20个条目，分4级评定，分数越高说明患者抑郁情绪越严重。(3)比较护理满意度。采用医院自制满意度问卷进行调查，总分0～10分，≥8分、5～7分、<5分分别为非常满意、比较满意、不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出院后依从性比较
观察组患者在按时服药、体质量控制、注意饮食和体育锻炼4个方面的依从性均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者出院后依从性比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较
护理后，两组患者SAS、SDS评分均有所下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理总满意度显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
冠脉支架植入术是治疗冠脉复杂病变患者的重要手段，具有创伤小、风险低、疗效显著等优点，但因病变复杂程度较高、术中多次机械挤压造成血小板活化或患者既往病史的影响，易引发术后不良心脏事件[6,7]。本研究对冠脉支架植入介入术后患者采用精细化护理，进行院内、出院后指导及随访评估，效果较佳。
本研究结果显示，护理后，观察组患者在按时服药、体质量控制、注意饮食和体育锻炼4个方面的依从性均高于对照组，SAS、SDS评分均明显低于对照组，提示精细化护理有助于提高冠脉支架植入介入术后患者的治疗依从性，改善患者的消极心理状态。这与徐威等[8]的研究结果一致。究其原因，可能有以下几点：(1)成立精细化护理小组与开展培训、培训后考核规范了护理程序，提升了护理人员的知识水平与执行率。(2)严格执行手卫生与无菌操作。进入手术室前，接触患者前后，接触患者血液、体液后与各项无菌操作前均对手部进行消毒，切断了手传播这条医院感染传播的主要途径，有助于降低感染率与患者并发症发生率。(3)常规护理通常只按照医嘱对疾病本身进行护理，在日常工作中缺乏与患者的有效沟通与交流，忽视了心理干预和社会支持等方面的内容，患者焦虑、抑郁等不良情绪无从排解。而精细化护理在手术的各个环节开展针对性护理服务，通过护士提供个性化治疗方案来帮助患者消除对手术的担忧，提高了其治疗依从性，有利于其康复[9,10,11]。(4)研究表明，冠脉支架植入介入术后加强对患者焦虑、抑郁、知觉压力三者的管理，能够减缓冠心病患者疾病发展进程，促进患者心脏功能的恢复，提高患者生活质量[12]。因此，本研究在精细化护理中着重对患者进行有针对性的心理疏导与健康宣教，帮助患者在术前更好地了解冠脉支架植入术，正确引导患者心理，有效阻止了患者产生焦虑、恐惧等负性情绪。(5)于患者出院后通过电话随访了解患者自我管理行为近况，及时纠正患者的不良习惯，强化家属及专业团队的角色功能，同时与患者家属沟通，发挥家属对患者生活方式与遵医行为的督导作用，监督患者规范饮食、规律服药，故而出院后其治疗依从性仍然得以保持。此外，本研究结果显示，观察组护理总满意度（92.68%）明显高于对照组（75.61%），表明精细化护理还可提高患者的护理满意度，有利于医患关系的改善，这与贾静等[12]的研究结果相符。
综上所述，精细化护理有助于提高冠脉支架植入介入术后患者的治疗依从性和护理满意度，改善患者负性情绪。