摘 要：目的：探究同型半胱氨酸(Hcy)联合经颅多普勒(TCD)评估脑梗死复发的应用价值。方法：选取2019年12月-2022年6月在潍坊市寒亭区人民医院神经内科住院治疗的80例新发脑梗死患者作为新发组，选取同期在神经内科住院的再次发生脑梗患者80例为复发组，将同期符合脑梗死一级预防病80例患者作为对照组。三组患者均接受TCD检查和Hcy检测，比较三组Hcy水平、TCD检测各指标的血流参数与搏动指数，TCD、Hcy单项检测以及联合诊断效果。结果：复发组Hcy水平高于新发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组Hcy水平正常、轻度增高、中度增高和重度增高比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉颅内段(TICA)、大脑中动脉(MCA)最大流速均低于新发组和复发组，差异有统计学意义(P<0.05)；新发组搏动指数高于复发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。TCD、Hcy联合诊断的准确度、敏感度、特异度均高于TCD、Hcy单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：Hcy联合TCD评估脑梗死复发具有较高的临床研究价值。 关键词：脑梗死复发;经颅多普勒;同型半胱氨酸; 脑梗死是由于脑部动脉堵塞使其血液循环产生阻碍，氧气供应不足导致脑组织局部缺血性坏死，是神经内科发病率较高的疾病，发病率逐年上升，对中老年人的身体健康和生活质量都产生了严重的影响[1,2]。相比新发脑梗死，复发性脑梗死患者致残率和死亡率较高，所以探究并预防复发性脑梗死具有重要意义。目前临床研究中，超声是临床诊断多种疾病的常用检查方法，经颅多普勒(TCD)当前在脑梗死诊断中逐渐应用，更多是单独应用，其联合应用的价值还未具体研究，有研究表明血清同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗死有密切的联系，是评估复发性脑梗死的重要指标[3]。因此，本研究探讨Hcy联合TCD对于复发性脑梗死的应用价值，现报告如下。 资料与方法 选取2019年12月-2022年6月在潍坊市寒亭区人民医院神经内科住院治疗的80例新发脑梗死患者为新发组，选取同期收治的80例再次发生脑梗死的患者作为复发组，将同期80例符合脑梗死一级预防病患者作为对照组。新发组男42例，女38例；年龄54～75岁，平均(67.54±3.12)岁。复发组男45例，女35例；年龄50～75岁，平均(66.42±4.56)岁。对照组男50例，女30例；年龄52～75岁，平均(65.42±5.56)岁。三组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：(1)患者均符合相关诊断标准[4];(2)患者经过头颅CT扫描证实并确定病灶位置；(3)发病14d住院治疗的患者；(4)患者无自身免疫疾病；(5)患者和家属知情并同意本研究。 排除标准：(1)合并出血性脑血管病、静脉梗死及严重心、肝、肾功能障碍者；(2)合并严重呼吸系统疾病者；(3)服用叶酸和维生素治疗的患者。 方法：三组患者均接受TCD检查和Hcy检测。TCD检查：采用经颅多普勒检测仪(生产厂家：深圳德力凯公司)进行检查，患者取平卧位，采用2 MHz探头，将其保持在颧弓上方的颞窗区，通过冻结图像获取大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉颅内段(TICA)、大脑中动脉(MCA)，记录动脉的血流速度并取该动脉获得的最大流速，以及检测搏动指数，患者检测前4 d禁止服用血管扩张药物。(2)Hcy检测：患者入院次日清晨空腹抽取受试者静脉血3 m L，离心取血浆，采用化学发光免疫法检测Hcy含量。 观察指标：(1)观察记录三组患者Hcy水平，5～15µmo L/L为正常水平；16～30µmo L/L为轻度升高；31～100µmo L/L为中度升高；>100µmo L/L为重度升高。(2)分析三组患者动脉的血流参数和搏动指数。(3)观察比较三组患者TCD、Hcy单项和联合检测脑梗死复发的准确度、灵敏度、特异度。准确度=(真阳性+真阴性)例数/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)例数×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%。 统计学方法：数据运用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用单因素方差检验分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。 结果 三组Hcy水平比较：复发组Hcy水平高于新发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组Hcy正常、轻度升高、中度升高和重度升高比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 三组Hcy水平比较 三组TCD检查各指标的血流参数和搏动指数比较：对照组PCA、ACA、TICA、MCA最大流速均低于新发组和复发组，差异有统计学意义(P<0.05)；新发组搏动指数高于复发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 表2 三组TCD检查各指标的血流参数和搏动指数比较 TCD、Hcy单项检测以及联合诊断结果比较：TCD、Hcy联合诊断的准确度、敏感度、特异度均高于TCD、Hcy单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。 表3 TCD、Hcy单项检测以及联合诊断结果比较[n(%)] 讨论 脑梗死是我国高死亡率和高致残率的神经内科疾病之一，在老年人群体中发生率高达21.8%,5年内复发率上升至15%，复发性脑梗死的死亡率比新发性脑梗死高，对中老年人群体危害较大，且复发性脑梗死临床治愈率低[5,6]。脑梗死常见发病原因是血栓闭塞引起血流障碍，阻断含氧血流量，导致脑部缺氧缺血，血管的内皮细胞修复功能出现阻碍，合成的纤维胶原增多，最终导致血管壁增厚，管腔狭窄，引起脑缺血[7,8]。 本次研究结果显示，复发组Hcy水平高于新发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明Hcy对复发性脑梗死进展具有重要作用，有助于预测复发性脑梗死的发生。血浆Hcy水平导致脑梗死患者复发的原因：(1)Hcy在某些疾病的影响下，使得正常的代谢发生改变，含量超出正常范围时，出现高Hcy血症，促使血栓素合成，损伤血小板，形成血栓[9]。(2)产生超氧化物和过氧化物，导致内皮细胞分泌中性粒细胞的功能受到抑制，促进内皮细胞凋亡。(3)高水平Hcy血管壁脂肪堆积，血管平滑肌细胞增殖，动脉内皮细胞脱离，纤溶和凝血之间失去平衡，最终导致神经功能发生阻碍，形成动脉硬化斑块。 TCD是评估颅内动脉血流速度的检查手段，实时观察脑血管情况，对患者的脑血管病变提供更全面的诊断信息，准确反映血流量的变化[10]。本研究结果表明，TCD检查复发性脑梗死患者脑动脉各血流参数低于新发组，新发组搏动指数高于复发组和对照组。当发生脑梗死时，TCD检查可见动脉相应区域的血流信号消失，对脑血管痉挛、狭窄程度正确反映，帮助患者早期诊断并进行更具有针对性的临床治疗方案。 综上所述，复发性脑梗死患者的Hcy水平显著升高，且TCD检查各项血流参数有明显的变化，Hcy联合经颅多普勒可以用评估复发性脑梗死。 参考文献 [1]刘磊，冯浩,杨兴东等急性脑梗死发病危险因素分析[J].山东医药,2020,60(12):85-87. [2]方翠敬,张永顺蔡国庆脑梗死复发现状和危险因素分析[J].云南医药,2021 ,42(2):121-123. [3]吕克南，赵学敏.王龙,等高同型半胱氨酸血症和再发脑梗死危险性关系的研究[J]川北医学院学报.2019,34(2):103-105. [4]中华神经科学会中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].临床和实验医学杂志,2013. 12(7):559. [5]古楚儿，彭刚艺,应文娟,等老年脑梗死患者社会化住院现状及影响因素分析[J]中华护理杂志，2019,54(2):194-198. [6]王莉莉,张运贺茂林高同型半胱氨酸血症与脑梗死复发的相关性及预测价值[J]中华老年心脑血管病杂志,2020,22(12):1305-1307. [7]方传勤，王娟娟戴鸣等症状性颅内动脉狭窄所致脑梗死早期神经功能恶化危险因素分析[J]中华神经医学杂志2019,18(8):797-800. [8]周卫东，万林林，吴伟等.脂必泰胶囊治疗动脉粥样硬化性脑梗死恢复期的临床疗效观察[J]中西医结合心脑血管病杂志, 2019,17(4):602-605. [9]曲芝平.综合性康复训练联合常规药物对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和神经功能缺损的影响[J]中国药物与临床, 2019,19(4):639-641. [10]王惠慈,孙菊光疏经通督推拿法对后循环缺血患者经颅多普勒检查相关指标的影响[J]中西医结合心脑血管病杂志2020,18(3):523-527.
