白 蓉 颜如玉 洪丹丹
福建省泉州市第一医院超声心动图室，福建泉州 362400
[摘要] 目的 应用心脏彩超对急性肺栓塞患者进行临床诊断，并观察诊断效果。方法 回顾分析法是对急性肺栓塞患者临床资料进行分析的一种方法，本文采用这种方法对我院自2013年5月—2014年2月收治40例急性肺栓塞患者应用心脏彩超进行临床诊断，并根据相关诊断资料对心脏彩超的应用效果进行分析。结果 急性肺栓塞的临床症状主要表现为休克、呼吸困难、心动过速、血氧饱和度降低。我院收治的患者中有11例患者出现呼吸困难症状，有5例患者血氧饱和度降低且阳性率为100％，有9例患者出现突发性胸闷症状，有12例患者心动过速症状且出现血压下降、头晕症状等。心脏彩超、血气分析以及肺动脉造影阳性率均为100％，心脏彩超因其经济性与诊断科学性是其中最佳选择。结论 应用心脏彩超对急性肺栓塞患者进行临床诊断具有良好的诊断效果，提高了确诊率，使患者死亡率降至30％，值得临床推广与应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 心脏彩超；急性肺栓塞；诊断效果；分析
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0160-02
在心血管疾病患者中，肺栓塞患者占了其中的十分之一，且老年患者占大多数，此种疾病缺乏特异性，因此在治疗过程中确诊率较小，而误诊率以及漏诊率在近年来已高达70％，基于此，必须加强对肺栓塞疾病的认识，应用正确的医疗设备对患者进行诊断，并提高临床诊断率。我院自2013年5月—2014年2月共收治40例急性肺栓塞患者，并应用心脏彩超对其进行临床诊断取得了极好的诊断效果，现将诊断结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年5月—2014年2月收治急性肺栓塞患者共计40例，应用心脏彩超进行临床诊断，并根据相关诊断资料对心脏彩超的应用效果进行分析。我院收治的患者中男性24例，女性16例，年龄在44~81岁之间，平均年龄为（55.64±4.55）岁。
我院急性肺栓塞患者中有8例为心功能不全者，有3例为盆腔手术者，有2例为创伤者，有9例为腹腔手术者，15例为下肢深静脉血栓者，有3例为未知原因者。
患者临床表征主要为心动过速、血压下降迅速、晕厥以及呼吸困难、发热等。
1.2方法
1.2.1检查指标 仪器选择：应用Acuson X150西门子彩色多普勒超声系统对患者进行诊断，其具有Hanafy Lens透视探头技术、MultiHertzTM多频可变频技术、介入超声技术、microCase探头小型化技术、SuppleFlex探头电缆柔韧化技术，因此我院应用其对急性肺栓塞患者进行临床诊断，提高临床确诊率[1-2]。
ECG、UCG是心脏彩超检测时的相关指标，当S1QⅢTⅢ发生改变或QRS电轴在120度之上且出现右束支传导阻滞阻滞时结合其他指标判断患者是否出现急性肺栓塞；患者右室舒张内镜在22 mm之上，肺动脉平均压在40 mmHg之上且左室舒张内镜在45 mm以下时判定为急性肺栓塞。同时结合X线片观察患者肺部内是否存在扇形以及楔形片絮形状的阴影。应用肺CT进行临床诊断发现患者肺纹理分支存在缺失以及楔形高密度影。应用肺动脉造影对患者进行检测，发现存在肺动脉截断以及充盈缺损现象。应用肺动脉血气分析，如果结果中PaO2＜60 mmHg,PaCO2＜35 mmHg，那么则可确诊为急性肺栓塞[2-3]。
1.2.2观察指标 观察患者呼吸频次、心动过速情况、晕厥情况以及痰中带血情况、血氧饱和度等。如果患者血氧饱和度＜92％，HR＞100次/min，BP＜60 mmHg或80 mmHg,R＞30次/min时，则应该怀疑患者是否病发急性肺栓塞疾病。
1.3统计学分析
首先进行数据分析，选用的软件为spss 17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值＜0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。
2结果
2.1临床观察结果
我院收治的40例患者中有11例患者出现呼吸困难症状，有5例患者血氧饱和度降低且阳性率为100％，有9例患者出现突发性胸闷症状，有12例患者心动过速症状且出现血压下降、头晕症状等。在急性肺栓塞患者临床观察结果中可以发现当其出现呼吸困难、突发性胸闷以及无解的血氧饱和度降低现象应该作为急性肺栓塞病症的高度怀疑对象。
2.2急性肺栓塞患者的临床症状表现
见表1。
从上表中可以看出，急性肺栓塞患者休克以及血氧饱和度的阳性率呈现为100％，心动过速的阳性率为75％，呼吸困难的阳性率为70％，胸痛以及咯血的阳性率较低，分别为15％以及7.5％，因此急性肺栓塞的临床症状主要表现为休克、呼吸困难、心动过速、血氧饱和度降低。
2.3辅助检查阳性率结果
见表2。
从表2中可以看出，心脏彩超、血气分析以及肺动脉造影阳性率均为100％，而肺部CT、心电图以及X线片阳性率较低，因此在诊断急性肺栓塞疾病时应该将心脏彩超、血气分析以及肺动脉造影作为诊断的辅助性工具。其中心脏彩超具有诊断准确率较高、经济实惠等优点，因此是急性肺栓塞疾病诊断中的最佳选择。
同时在患者2年后随诊中可以发现，急性肺栓塞患者死亡人数降至12人，相较于之前死亡率大大下降，由此可见心脏彩超在临床诊断中的优越性。
3讨论
当栓子堵塞肺动脉或出现肺循环障碍等生理综合征时被判定为肺栓塞，这种病症在以前多见于欧美国家，但是近年来随着我国经济水平的提高、人们生活方式的改变，这种病症已出现数量增加的趋势，据相关资料统计可以得知，我国尸检病例显示因漏检与误诊致死的病患人数占肺栓塞疾病总人数的30％左右，其与肿瘤疾病以及急性心肌梗死等疾病并为死亡率前三位的恶性疾病。
诱发因素：目前老年患者极易病发急性肺栓塞，其与患者年龄呈现为正相关，同时实施下肢手术、腹盆腔手术患者以及血栓性静脉炎患者、下肢静脉曲张患者、肿瘤疾病、肺疾病患者均易病发急性肺栓塞。在检查患者是否存在此类疾病基础上，还应该关注妊娠期女性以及长期卧床患者，观察入院者是否出现无创血氧饱和度下降、呼吸困难而不能解释者，如果出现此种现象应该作为急性肺栓塞的高度怀疑对象[5-6]。
急性肺栓塞的病理学改变：肺血管阻力在肺动脉压力感受器作用或神经体液因素下发生增加性改变是病理学改变症状之一。低血氧症是是由肺泡无效腔在不明原因下增加、肺血管堵塞严重情况下减少了肺泡通气导致的，因此V/Q发生了降低性改变，血流防线发生分流，气体交换面积在血流阻塞情况下减少，严重影响了二氧化碳的输出，这是急性肺栓塞病理学改变的症状表现之二。过度换气是刺激性受体兴奋性的过度性反应，这是急性肺栓塞病理学改变的症状表现之三。当支气管内压力减小，气体交换面积减小时便会出现支气管收缩情况，由此便增加了气道阻力，使气体无法正常通过气道，加重了病情，这是急性肺栓塞病理学改变的症状表现之四。当患者出现肺顺应性下降、肺泡表面的活性物质逐渐减少、肺部出血、肺部水肿症状时，便体现了急性肺栓塞病理学改变的又一临床表征[7-8]。
心脏彩超查体表现：应用心脏彩超对急性肺栓塞患者进行临床诊断，可以发现患者临床表现为冷汗不断、面色苍白无血色、惊恐心悸、心率加快、心尖部舒张期呈现为末梢循环较差症状，在应用肺动脉造影确诊后予以及时治疗。一般临床诊断时不易发现阳性体征，而肺部CT、X线片以及心电图在阳性诊断时检查率较低，不易发现患者临床体征中存在的特异性，而肺动脉造影术则经济费用高，一般不为患者所选用，因此应用心脏彩超具有重要的选择性意义，其不仅能够对患者右心负荷情况予以了解，也能够明确肺栓塞的典型性症状，做出正确的判断，降低误诊与漏诊率。一般情况下，对患者临床资料进行分析，如果不存在肺部、支气管疾病以及心脏性疾病病史者，应用X线片、心电图检查结果正常时，应用心脏彩超则可以发现相应疑点，进而科学确诊。
心脏彩超诊断后治疗结果：我院应用心脏彩超进行临床诊断时发现患者右心存在明显的负荷过重情况，因此在确诊急性肺栓塞后，应用低分子肝素抗凝性药物、尿激酶溶栓药物、阿司匹林、活血化瘀药物等对患者进行对症治疗，缓解患者临床病症。我院应用心脏彩超对急性肺栓塞患者进行临床诊断，发现ECG中QⅢTⅢ发生改变情况很少，而部分体现为V1、V2、V3段的ST段下降结果显著。心脏彩超检查阳性率结果为100％，对其进行对症治疗后治疗成功患者有36例，占90％，因此对于急性肺栓塞患者应该及时予以确诊、及时治疗，提高抢救成功率。其中我院研究报道中心脏彩超、血气分析以及肺动脉造影阳性率均为100％，肺部CT、心电图以及X线片的阳性率分别为15％，20％，10％，与王莹、邱怀明等人的研究数据基本一致，差异较小，因此说明我院研究结果具有科学性，由此可见，应用心脏彩超对急性肺栓塞患者进行临床诊断取得了良好的诊断效果，值得临床推广与应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 王莹.急性肺栓塞应用心脏彩超诊断的效果分析[J].中国伤残医学,2012,20(5):33-34.
[2] 张蔚,周冬梅,费建文，等.床旁检测技术在ICU急性肺栓塞患者中的应用[J].医学综述,2013,19(16):3049-3051.
[3] 郝敏,佟丽,程兆忠，等.急性肺栓塞合并深静脉血栓患者不同治疗方案临床分析[J].国际呼吸杂志,2012,32(8):578-581.
[4] 孙文学,蒋晨成,孔英君，等.心电图评分对急性肺栓塞危险程度的预测价值[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(6):558-563.
[5] 邱怀明,陈敬华,闫小纺，等.血管内介入治疗急性肺栓塞疗效观察[J].医学影像学杂志,2011,21(12):1823-1825.
[6] 陈勇.心脏型脂肪酸结合蛋白对入院时血流动力学稳定的急性肺栓塞患者短期预后的评估[D].首都医科大学,2011.
[7] 张卓恒.急性肺栓塞应用心脏彩超诊断的效果分析[J].中国卫生产业,2013(4):5.
[8] 陈丽秀.肺栓塞在基层医院诊疗中的经验(附30例报告)[J].临床肺科杂志,2011,16(7):1090-1091.
（收稿日期：2014-02-17）