张芬 黄冠颖 庄伟强
【摘要】目的 早期筛查老年抑郁症，探讨海珠区部分社区老年人抑郁症状的发生情况，探讨老年抑郁症与各种相关因素之间的关系，为早期干预老年抑郁症提供有力的科学依据。方法 本课题采用流行病学的研究方法，采取分层随机整群抽样方法、应用老年抑郁量表（GDS）、家庭功能评估量表、自行设计问卷调查、对海珠区江南中街16个居委1 000名≥65岁的人群进行筛查，然后核对、录入、统计，并用Excel、spss软件，对资料进行一般描述性检验、卡方检验等进行统计处理。结果 筛查的1 000例中，老年抑郁症状发生率为11.6%，其中轻度抑郁83例（占74.11%），中度抑郁25例（占22.32%），重度抑郁4例（占3.57%）。不同年龄、是否丧偶、是否独居、不同赡养方式、是否有退休金、生活自理能力、不同家庭功能的老年人群抑郁症状的发生率有显著差异（p<0.05）。75岁以上高龄、丧偶、独居、无子女赡养、无退休金、家庭功能中、重度障碍是老年人抑郁症的影响因素。结论海珠区部分社区老年人存在抑郁症状，应引起家庭、社区医生、全社会的重视，早期筛查，及时干预，从而改善老年人的生活能力和生活质量，维护其良好的社会功能。
【关键词】社区 老年人 抑郁
【Abstract】Objective
Early screening for depression in the elderly to explore the depression symptom of Haizhu District community elderly people， explore the relationship between senile depression and various related factors， and provide a strong scientific basis for early intervention of senile depression. Methods
This thesis adopted the research methods of epidemiology， stratified random cluster sampling method， using the Geriatric Depression Scale（GDS）， the family function assessment scale and self-designed questionnaire， screening for Haizhu District Jiangnan middle street 16 Ju Wei 1 000 of more than 65 years of the crowd. Then we checked， input， count， and used Excel and the SPSS software. The data were generally descriptive tested with chi square test for statistical processing. Results
Screening of 1 000 cases of senile depressive symptoms， the incidence rate was 11.6%， including 83 cases of mild depression （74.11%）， 25 patients with moderate depression （22.32%）， 4 cases of severe depression （3.57%）. Different age， whether widowed， living alone， different support， whether elderly depressive symptoms， self-care ability of different pension， family function is the incidence of significant differences（p<0.05）. More than 75 years old， widowed， living alone， no child support， no pension， family function， severe disorder are the influence factors of elderly depression. ConclusionIn Haizhu District， part of the community elderly depressive symptoms， family， community doctors， should arouse the attention of the whole society， and early screen and intervene in a timely manner. So we could improve the elderly ability and life quality of life， and maintain the good social function.
【Key words】 Community， Depression， The elderly people
【Author′s address】Guangzhou Haizhu District Jiangnan middle street community healthservice center， Guangzhou， Guangdong， 510245， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.058
据国内外研究显示老年人易患抑郁症，老年抑郁症存在不同程度的非典型抑郁症状，老年抑郁识别率低，具有特殊性、隐匿性、复杂性。本课题通过探讨社区老年人抑郁症状的发生情况及其影响因素，为减轻其精神痛苦，改善老年人生活质量，促进社区卫生服务进一步做好老年人的健康管理提供科学的依据。
1对象与方法
1.1调查对象
广州市海珠区江南中街，辖区内16个居委管，常住人口73 000人，其中65岁以上人口9 556人，海珠区江南中街社区卫生服务中心共有4个网格化团队，每个网格化团队负责4个居委。以整群抽样方式抽取居委，在每个团队中抽取1个居委，共4个居委参加。每个团队大约筛查老年人250人，条件为住在本辖区65岁以上的居民1 000人，性别不限，其中不包括有严重的躯体疾病或器质性精神疾病、不包括智力及语言障碍的人群及有意识障碍者。
1.2调查方法
1.2.1设计一般情况问卷包括性别、年龄、经济状况（是否有退休金）、 丧偶、独居老人、生活赡养方式、生活自理能力。
1.2.2使用老年抑郁量表（GDS）。作为老年抑郁症筛查标准，该量表采用汪向东主编（1993） 心理卫生评定量表手册，是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表， 共有30个条目，每个条目都是一句问话，指示语是“选择最切合你最近一周来的感受的答案”，要求受试者回答“是”或“否”。其中10条用反序计分（回答“否”表示抑郁存在），20条用正序计分（回答“是”表示抑郁存在）。总分最高为30分，评分标准为0~10分为正常，即无抑郁；11~20分为轻度抑郁；21~25分为中度抑郁；26~30分为重度抑郁。
1.2.3使用家庭功能评估量表，它是Smilkstein设计的专门检测家庭功能的问卷，共五个问题，每个问题代表一项家庭功能，即适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度。每个问题有3个答案，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分，然后合计，最高分为10分，0~3分为家庭功能严重障碍，4~6分为家庭功能中度障碍，7~10分家庭功能良好。
1.2.4筛查所得数据经过质控、整理、录入，并用Excel、SPSS统计软件进行数据分析，对资料进行一般描述性检验、采用卡方检验，p<0.05提示有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
调查对象1 000例，有效问卷995例。调查对象中男性478，女性517；年龄65~84岁之间。
2.2老年人抑郁症状的发生情况
2.2.1老年人抑郁症状发生的总体情况调查对象中GDS得分≥11分的有112例，抑郁发生率为11.26%，其中轻度抑郁83例（占74.11%），中度抑郁25例（占22.32%），重度抑郁4例（占3.57%）。
2.2.2不同性别、年龄组老年人抑郁症状的发生情况男性发生抑郁率为10.04%，以轻度抑郁为主，女性发生抑郁率为12.37%，以轻度抑郁为主，女性与男性老人之间抑郁症状发生率的差异无统计学意义（ p>0.05）；各年龄组间抑郁发生率差异有统计学意义（p<0.01），各年龄段抑郁发生率由低到高为：65~69岁组、70~74岁组、75~80岁组、80~岁组，见表1。
2.2.3是否丧偶、独居、是否有退休金、生活是否能自理、不同赡养方式、家庭功能状况的老年人抑郁症状的发生情况独居、孤寡老人抑郁症状发生率比非独居、非孤寡老年人抑郁发生率高，独居与非独居，孤寡与非孤寡老年抑郁发生率差异均有统计学意义（p<0.01）；有退休金与无退休金的老年抑郁发生率差异有统计学意义（p<0.01），其中无退休金的老年人抑郁症状发生率高。生活是否能自理两组间老年人抑郁发生率差异有统计学意义（p<0.01），其中生活不能自理老年人抑郁发生率高。赡养方式各组间老年人抑郁发生率差异有统计学意义（p<0.01），其中无子女、无亲戚赡养的老年人抑郁症状发生率高；家庭功能各组间老年人抑郁发生率差异有统计学意义（p<0.01）。家庭功能良好的老年人抑郁发生率比家庭功能中、重度的老年人抑郁发生率低。见表2。
2.2.4家庭关怀指数每题得分与老年人抑郁症状发生的情况无抑郁症状的每题得分从高到低分别是第五题、第一题、第四题、第二题、第三题；有抑郁症状的每题得分从高到低分别是第一题、第五题、第二题、第四题、第三题；各题得分均有统计学意义，无抑郁者得分均高于有抑郁者得分。见表3。
3讨论
本组资料显示老年人抑郁症状的发生率为11.2%，与国内使用相同测量工具研究对比，结果均低于吕探云［1］对上海社区老年人抑郁症状的调查（19.2%），以及王义强［2］调查杭州社区老年人抑郁症状发生率（16.7%）， 其差异可能与样本人群的地域分布及及经济文化背景不同有关。
目前年龄对老年人抑郁症状的影响各有不同的结果和看法，化前珍等［3］调查西安市部分社区老年人抑郁症状的调查认为不同年龄组间抑郁症状的发生率存在显著性差异，60～64 岁组发生率最高。而高之旭等［4］ 调查上海地区老年抑郁症患病发现，老年抑郁症的患病率随年龄的增加而增加，也有的认为老年抑郁症的患病率与年龄没有关系［5 ］。本研究结果表明：老年抑郁症的发生率集中在75岁以上，特别是超过80岁以上。分析其原因可能目前在本辖区的年龄在65~74岁之间的老年人虽然已退休，但是却没有脱离社会，喜欢与邻居、朋友交流，喜欢从媒体等渠道获取各种包括健康教育在内的信息，从而获得解决自己心理困惑的办法。
关于性别和老年抑郁症的发生率问题，研究结果并不一致，LI等［5］ 对香港社区中65 岁以上、56 167 名老人进行研究，女性老年抑郁症的发生率明显高于男性。胡志等［6］ 对合肥市城市社区65 岁以上的1 810名老人进行调查，研究发现，老年抑郁症状发生率男性略高于女性。本研究显示性别与老年人抑郁症状发生没有关系。
本研究显示丧偶、独居、生活不能自理的老人抑郁症状发生率均高于相应组别，差异有统计学意义。丧偶及独居老人心理上普遍存在孤独、寂寞、失落、不安全恐惧等现象，老人面对和处理精神压力和心灵创伤的能力下降，尤其是那些患了严重的躯体疾病行动困难的老人，缺乏交流对象，或是由于失去伴侣时不能适应独立的生活，或是生活自理能力差，无生活幸福感，长期的抑郁情绪、困惑不能向子女或亲人宣泄，导致了老年抑郁症的发生。
在家庭功能评估量表中显示无抑郁者得分均高于有抑郁者得分，其中无抑郁的老人得分最高的是亲密度，得分最低的是成熟度；有抑郁的老人得分最高的是合作度，得分最低的是成熟度。家庭功能对老年人的心理健康非常重要，主要体现在当家庭遭遇危机时，能利用家庭内、外部资源解决问题；家庭成员之间能共同合作分担责任和共同作出决定；家庭成员之间能互相支持、相爱；共享快乐时光、金钱、空间的程度。目前老年人已不仅仅满足于基本物质需求，他们还渴望精神需求，其中包括亲情、家庭的融洽和满足心理需求。
老年人抑郁是广州市海珠区部分社区老年人一个重要负性情绪，老年人的年龄、独居、孤寡、无退休金、生活不能自理、家庭功能障碍是影响老年人抑郁的重要因素。目前广州市大医院人满为患，80%患者选择大医院就诊，只有20%患者选择社区医院就诊，大医院就诊患者中80%是常见病，只有20%是专科和疑难病例，这样造成患者就医排队、预约等候时间长、就诊时间短，只有大约几分钟，老年人就诊时医生根本无暇顾及老年人的心理状态，只关心血压、血糖、血脂等，老年人抑郁问题容易被误诊、漏诊，容易引起个人、家庭忽视，因此必须唤起全社会重视，预防控制抑郁不再是精神病专科医师的专职，而是家庭、社会、社区医生的共同责任。目前海珠区江南中街社区卫生服务中心成立已10年，从全科医生转岗培训、成立网格化团队、到现在开展新的基本医疗新模式，即家庭医生式签约服务，目的就是改变旧的医学模式，从生物-心理-社会的医学模式照顾老年人，及早识别和干预老年抑郁症，帮助和促进社区老年抑郁患者在认知状态、心理状态和应对方式上逐步建立积极的心理防御应对，有效地指导老年人心理卫生，帮助老年人培养独立、乐观、宽容、幽默的个性，全科医生作为健康的 “守门人 ”， 在防治老年人抑郁障碍方面起着举足轻重的作用。
［1］吕探云，马敏芝，曹育玲，等. 社区老年人抑郁症状及其影响因素的研究［J ］. 护理学杂志，2001，16（7）：387-389.
［2］王义强，赵国秋，陈树林. 社区老年人抑郁障碍及影响因素调查［J ］. 健康心理学杂志，2000，8（3）：300-301.
［3］化前珍，范珊红，尼春萍，等 西安市部分社区老年人抑郁症状的流行病学调查［J］.解放军护理杂志，2008，25（21）：20-23.
［4］高之旭，王建国，盛尤荣，等. 上海地区老年抑郁症的流行病学调查［J ］.中国神经精神疾病杂志，1992，18（5）：278 - 280.
［5 ］LI ZB， HO SY， CHAN WM， et al. Obesity and depressive symptoms in Chinese elderly［J ］. Int J Geriatr Psychiatry，2004，19（1）：68-74.
［6］胡志，徐晓超，秦侠，等. 合肥市城市社区老年抑郁症症患病率调查［J ］. 中国初级卫生保健，2004，18（4）：30-33.