谭明
湖北省恩施州州中心医院麻醉科，湖北恩施 445000
[摘要] 目的 探讨右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响。方法 选取老年髋部骨折行手术治疗患者120例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各60例，于麻醉诱导前、诱导过程中分别给予生理盐水和右美托咪定静脉输注；比较两组患者术后不同时间点镇静、疼痛评分及谵妄发生率等。结果 两组患者术后6 h和术后24 h镇静评分均显著低于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者可有效缓解术后疼痛，预防谵妄发生。
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关键词 右美托咪定；老年；骨折；镇静；镇痛；谵妄
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０127-02
作为老年人群常见骨折类型之一，髋部骨折常规行外科手术治疗；但老年髋部骨折患者谵妄发生率高达10%-15%，严重影响术后康复进程[1-2]；如何有效预防老年骨折术后谵妄发生风险，改善预后已成为医学界关注的热点之一。该研究选取该院2011年1月—2014年3月收治老年髋部骨折行手术治疗患者120例，于麻醉诱导前、诱导过程中分别给予生理盐水和右美托咪定静脉输注；比较两组患者术后不同时间点镇静、疼痛评分及谵妄发生率等，探讨右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2011年1月—2014年3月收治老年髋部骨折行手术治疗患者120例，术前MMSE评分＞24分，且ASA分级I~II级，并排除镇静药物长期服用及重要脏器功能障碍者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各60例；对照组患者中男性39例，女性21例，年龄62~74岁，平均年龄为（67.31±7.20）岁；试验组患者中男性42例，女性18例，年龄62~75岁，平均年龄为（67.50±7.24）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
入选患者术前行常规心率、呼吸频率、BIS及有创血压监测；
麻醉诱导采用舒芬太尼（国药准字H20054256）0.4 ug/kg，咪达唑仑（国药准字H20031037）0.02 mg/kg+丙泊酚（国药准字H19990282）1.50 mg/kg+维库溴铵（国药准字H20066941）0.10 mg/kg静脉滴注；而麻醉维持则采用靶控输注异丙酚血浆浓度3 mg/ml+瑞芬太尼（国药准字H20030197）0.3 ug/kg+维库溴铵2 mg。
试验组患者于麻醉诱导前给予右美托咪定（国药准字H20090248）0.6 ug/kg静脉输注，15 min内完成输注；麻醉诱导过程中0.3 ug/(kg.h)维持输注；对照组患者则给予相同剂量生理盐水静脉输注。
1.3观察指标
①镇静程度评价采用Ramsay镇静评分[3]，分值范围为1~6分，其中1分为烦躁不安，6分为深度睡眠；②疼痛程度评价采用P-R疼痛评分[4]，分值范围0~4分，其中0分为咳嗽时不感疼痛，4分为安静时疼痛难忍；③术后谵妄判定标准，即具有发病急骤和注意力不集中两项，并合并无序思维、意识改变中任一项[5]。
1.4统计方法
本次研究数据录入分析软件分别选择Epidata 3.04和spss 15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。
2结果
2.1两组患者术后不同时间点镇静和疼痛评分比较
两组患者术后6 h和术后24 h镇静评分均显著低于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术后谵妄发生率比较
试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
已有研究显示，合并术后谵妄老年患者可明显增加呼吸道感染、褥疮、静脉血栓及跌倒等发生风险[6]；而大部分学者认为脑部缺血缺氧、镇静药物应用、电解质紊乱及严重感染是导致术后谵妄发生发展主要影响因素[7-8]。近年来，右美托咪定在降低术后谵妄发生几率方面效果开始得到医学界认可。右美托咪定用于术后谵妄预防作用机制如下：①提高脑组织氧摄取率，稳定神经组织微循环血流动力学；②刺激脑干蓝斑核内α2肾上腺素能受体，一方面抑制cAMP水平上升，另一方面阻断蛋白激酶A及下游磷酸化环节，从而有效降低脑部伤害性神经递质释放量[9]。
本次研究结果中，试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05），提示右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者有助于降低术后谵妄发生风险；而试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），则证实老年髋部骨折手术患者术中右美托咪定滴注在减轻术后疼痛程度方面优势明显；而已有研究显示，老年人术后疼痛诱发不良心理状态及睡眠障碍与谵妄发生关系密切；这可能是右美托咪定降低老年患者术后谵妄发生重要机制之一[10]。
综上所述，右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者可有效缓解术后疼痛，预防谵妄发生。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）