谢碧贤 叶小芬 郑卫红
江门市人民医院质控科，广东江门 529000
[摘要] 目的 探讨老年股骨粗隆间骨折的患者行人工股骨头置换术的护理效果。 方法 选取该院2011年1月—2013年7月间50例人工股骨头置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为研究组和对照组，研究组给予术前心理、饮食等护理，术后加强病情观察，预防并发症护理，指导早期功能锻炼。对照组给予常规护理，观察两组的护理效果。结果 研究组Harris 评分优良率为84.0%，对照组Harris 评分优良率为72.0%，两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前研究组和对照组的临床护理满意度比较差异无统计学无意义；护理后研究组与对照组的临床护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术的患者加强针对性的护理是可行的，能够提高患者的临床护理满意度，从而更好的促进其早日康复。
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关键词 人工股骨头置术；老年；股骨粗隆间骨折；护理体会
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０173-03
股骨粗隆间骨折在骨科中属于常见疾病之一，且多数的发生在老年患者中。随着人口老龄化的增加，该病的发病率也逐渐的增加[1-2]。临床中对于该病的治疗主要是采取牵引与切开复位治疗，但是对于老年患者来说，这种治疗方法治疗效果并不是很理想，甚至增加术后并发症的发生。随着医疗水平的不断发展，人工股骨头置换术得到临床中应用，并且操作也比较简单，且术后恢复也比较快，能够大大的降低术后并发症[3]。为探讨老年股骨粗隆间骨折的患者行人工股骨头置换术的护理效果，因此，笔者结合自己多年的临床工作经验，对2011年1月—2013年7月间该院收治的50例人工股骨头置换术后加强针对性的护理，并且取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者50例，其中男20例，女30例。左侧18例，右侧24例，双侧8例。年龄68~81岁，平均年龄为（77.1±6.3）岁。发病原因: 摔伤患者39例，交通伤患者12例。合并疾病：高血压病患者30例，糖尿病患者28例，心功能异常患者22例，陈旧性脑梗死患者8例。将其依据随机数字表法分为研究组和对照组，均25例。
1.2 治疗方法
手术前全面的检查，并且评估手术的风险，加强合并疾病的治疗。同时，对于患者给予椎管内硬膜外麻醉处理，并采取人工股骨头置换术进行治疗，做好术后的预防。
1.3 护理方法
该研究的对照组患者手术采取常规的护理方法进行护理，主要包括常规的生命体征监测和预防感染以及营养支持与输液等，而研究组采取针对性的护理，具体的方法如下。
1.3.1 术前的护理 ①心理护理：病人因意外受伤，导致疼痛、紧张恐惧、焦虑。手术前应全面的了解患者的心理状况，并且加强与患者的沟通，耐心的讲解骨折愈合情况，建立良好的护患关系，进一步消除其疑虑，增加其治疗的安全感。②饮食护理：护理人员应加强患者的饮食护理，告诉患者多喝水，多给予易消化的食物摄入。同时，避免辛辣和不易消化的食物摄入。对于合并有高血压的患者应给予低盐和低脂的食物摄入。③术前准备：护理人员应加强患者手术前的准备，做好皮肤护理，保持其干净。同时，对患者的手术部位进行按摩，并预防压疮。
1.3.2 术后护理 ①病区环境：保持舒适的环境，温度调节维持在26～28 ℃，湿度维持在50%～60%，避免着凉。②饮食指导：术后饮食宜清淡、易消化而富有营养、低脂肪饮食。伤后3～6周，可选择补益气血之品，例如骨头汤。伤后7～8周后，骨折还未坚固，应多进食强筋壮骨，促进骨痂愈合，如枸杞墨鱼乌鸡汤等。同时鼓励患者多饮水，多食用富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅。③体位护理：术后应平卧休息，患肢外展30°中立位，患足穿丁字鞋以固定。同时，保持患者的肢体外展，避免过度的屈髋、内旋以及内收。对患者翻身的过程中，注意动作轻柔。④病情观察：严密观察患者的生命体征及切口渗血、引流情况。如出现特殊情况，应及时的采取措施，并告诉医师。同时，对于合并有疾病疾病的患者，应在术后密切的观察血压和血糖的变化。⑤疼痛护理：手术之后应加强患者的术后疼痛护理，指导患者深呼吸，可以采取听音乐进行分散注意力，必要的情况下应用止痛剂进行止痛。
1.3.3 并发症护理 ①预防血栓：血栓是骨科患者术后常见的并发症之一，在临床中比较常见[4]。因此，临床中应加强术后的并发症护理，密切的观察下肢情况。同时，手术之后应抬高其患肢，加强股四头肌的训练。另外，还需要对其膝、踝关节进行屈伸锻炼，促进其血液循环，降低血栓发生。护理人员应根据医嘱适当应用血管扩张剂及抑制血小板凝集药物。②预防压疮：护理人员应定时的对患者进行翻身，加强骨突和受压部位的按摩，并采取气垫床和软垫对受压的部位进行保护[5]。整个操作的过程中，应动作轻柔，避免再次损伤。③预防坠积性肺炎：护理人员应积极的鼓励患者借助牵引床上的拉手进行起身锻炼，增加其肺活量，避免呼吸道的感染。
1.3.4 功能康复护理 护理人员应加强患者的功能康复训练，对其踝关节进行锻炼，术后的第1天进行股四头肌的锻炼，减轻水肿。同时，积极的鼓励患者尽早的活动。术后的第2天采取CPM关节康复机进行被动训练，控制其幅度，控制在30°。术后的第3天应逐渐的增加运动量，持续到2周[6]。患者在术后1~2 周可以给予下床锻炼，并做直腿抬高和屈膝屈髋的训练。首先在下床之前可以扶墙行走，并逐渐的进行负重行走。然后，依据时间的增加，并增加锻炼，且每天不超过30 min。
1.3.5 出院指导 手术之后护理人员应加强出院的指导，叮嘱患者出院之后给予富含蛋白质和低脂以及高钙的食物进行摄入。同时，积极的控制其内控疾病，并按时的服药。让患者进行相应的功能康复训练，在完全可以负重行走之后进行增加相关的锻炼。患者在出院之后应注意患侧的卧位和爬陡坡以及坐矮凳等情况，且屈髋的幅度在90°之内。叮嘱患肢不易过早的进行负重行走，手术半年之后患肢应避免内收和内旋的相关动作；出院后定期复查(术后1、3、6个月及12个月)，若期间有不适应随时复查。
1.4 观察指标
①临床治疗效果；②临床护理满意度。
1.5 疗效评定标准
临床疗效主要是依据Harris评分进行全面的评估，主要包括关节疼痛、关节功能、关节活动度和行走能力四方面，其分值在0~100分之间，分值越高则表示患者的功能越好。将其分为4个等级：优：评分在90分以上；良：评分在80~89分之间；可：评分在70~79分之间；差：评分在69分以下。优良率=优%+良%。
1.6 护理满意度评定
患者的临床护理满意主要是采取满意度调查表进行评估，分值为0~100分，将其分为4个等级：非常满意：分值在90分以上；满意：评分在70~89分之间；一般:评分在60~69分之间；不满意：评分不足60分。临床护理满意度=非常满意%+满意%+一般%。
1.7 统计方法
此次研究的数据资料均采取spss19.0的统计学软件进行数据分析与处理，计数资料采取χ2检验。
2 结果
2.1 临床观察
研究组患者的临床治疗优良率为84.0%，优14例，良7例，可3例，差1例。对照组患者的临床治疗优良率为72.0%，优10例，良8例，可5例，差2例。两组的差异有统计学意义（χ2=5.361，P＜0.05）。
2.2 护理满意度
护理前研究组和对照组的临床护理满意度比较，差异无统计学无意义（P＞0.05）；护理后研究组与对照组的临床护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
人股骨头置换术是骨科中常见的手术，这种手术的操作时间相对短，出血量少，其稳定性也比较强。手术之后的并发症也比较少，在临床中应用广泛[7]。老年股骨粗隆间骨折患者在实施人股骨头置换术过程中加强围手术期的护理很有必要，且在护理的过程中积极的鼓励和指导患者，从而更好的促进术后的功能快速恢复[8]。该次的临床研究还显示，护理后研究组与对照组的临床护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明，临床中对于人股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者实施针对性的护理是可行的，加强手术前和手术后的处理，有效的降低相关并发症的发生，从而大大的提高患者的临床护理满意度[9]。针对性的临床护理主要是依据患者的自身需求和疾病的临床特点而制定的，这种护理方法针对性强，护理全面，从不同的角度考虑，更好的为患者提供全面的护理，大大的提高临床护理服务质量。同时，这种护理方法在临床中的应用价值也比较高，能够更好的促进患者术后的恢复。数据显示，此25例患者手术后恢复良好，未发生明显并发症，达到满意疗效，临床中应予推广。而且该研究的结果与唐蕾等研究一致[10]，认为在人股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的手术过程中加强针对性的护理是很有必要的，对促进术后的恢复明显。随着人们对护理要求的不断提高和老年股骨粗隆间骨折的临床特点，在以后的临床护理过程中，依然需要更进一步的完善，从而更好的为患者提供优质护理服务，改善患者的生活质量。
综上所述，人股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折中加强护理的配合是可行的，能够更好的促进患者术后的恢复，降低相关并发症的发生，提高患者临床护理满意度。
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参考文献
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[10] 唐蕾,鲁丽莎,周茜.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折围手术期护理[J].按摩与康复医学,2013,6(11):136-137.
（收稿日期：2014-06-25）