努孜古丽·努斯来提1艾克然木·满苏尔2
1.新疆医科大学第五附属医院职防科，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆哈密地区维吾尔医医院外科，新疆哈密 839000
[摘要] 目的 探讨门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病的临床疗效。方法 选取新疆维吾尔自治区中医医院收治的老年2型糖尿病患者84例，其中42例使用门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗标记为观察组，另42例只使用门冬胰岛素30注射治疗标记为对照组。对比两组患者治疗前后指标及安全性。结果 观察组治疗显效率69%、总有效率95.2%皆高于对照组的54.7%，83.3%（P＜0.05）。结论 门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效确切且具。
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关键词 门冬胰岛素30；二甲双胍；2型糖尿病；治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０100-02
[作者简介] 努孜古丽·努斯来提（1984.4-），维吾尔族，新疆哈密人，研究生，住院医师，研究方向：内分泌与代谢病学。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗或β细胞功能减退所导致的以高血糖为特征一种代谢紊乱疾病，发病机理是患者体内胰岛素的相对缺乏，多在中年以后发病[1]。临床表现方面，胰岛素缺陷的2型糖尿病患者表现较为典型，而胰岛素抵抗的患者早期仅表现为轻度口渴、乏力，后期多伴有大血管和微血管并发症[2]。临床上，门冬胰岛素30多被用于进行外源性胰岛素补充[3]，二甲双胍不仅能降血糖还有减轻体重和胰岛素血症的效果。为探讨门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病的临床疗效。现分析2010年1—6月间该院收治的老年2型糖尿病患者84例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取新疆维吾尔自治区中医医院收治的老年2型糖尿病患者84例，均符合2010年ADA糖尿病诊断标准[4]，其中42例使用门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗标记为观察组，另外42例只使用门冬胰岛素30注射治疗标记为对照组。观察组中男23例，女19例，年龄47~66岁，平均（54.7±6.9）岁；对照组中男22例，女20例，年龄49~65岁，平均（53.8±7.3）岁。
1.2 治疗方法
对照组患者于早、晚餐前30 min予皮下注射门冬胰岛素注射液(国药准字J20100037)，起始剂量为每天0.3~0.5 U/kg，之后均依据个人血糖情况调整用量，调整范围在4~8 U之间，以防引起严重不良反应。观察组患者于早、晚餐前注射门冬胰岛素30，用法用量同对照组；在此基础上，同时予口服盐酸二甲双胍片，初始剂量为一次0.25 g，3次/d，之后依据疗效逐渐增量，一般1~1.5 g/d，最多不超过2 g，在餐中或餐后立即服药，可减少胃肠道刺激。指导患者合理饮食和运动，按时监测患者的空腹及餐后2 h血糖，目标血糖值为：FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L。
1.3 疗效标准
对比两组患者2周的治疗情况，记录FPG、2hPG、HbAlc的数据，根据糖尿病控制标准判定疗效包括：显效：FPG＜6.0 mmol/L、2hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%；有效：FPG＜6.0~7.8 mmol/L、2hPG＜8.0~10.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%~9.0%；疗效差：FPG>7.8 mmol/L、2hPG>10.0 mmol/L、HbAlc>9.0%。总有效数=显效数+有效数。
1.4 统计方法
采用spss 16.0统计软件对数据进行分析处理，计数采用χ2检验，计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 两组疗效对比
使用门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗显效率69%、总有效率95.2%皆高于单纯使用门冬胰岛素30的54.7%，83.3%（P＜0.05）。见表1。
2.2 治疗前后相关检测指标对比
经两周治疗后，FPG、2hPG、HbAlc指标均得到改善；观察组治疗后FPG、2hPG、HbAlc指标较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组治疗情况对比
两组皆未发生低血糖事件，胃肠道反应均发生2例，对比差异无统计学意义（P>0.05）；达标时间观察组稍长于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胰岛素用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
糖尿病是一种慢性、全身性的代谢性疾病，在糖尿病的遗传因素和环境因素的共同作用下，人体可出现胰岛素的绝对缺乏或相对不足，致使体内糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血糖升高，多余的糖分从肾脏排出[5]。2型糖尿病属常见的内分泌失调综合，其病因主要有：遗传致病基因，年龄，肥胖、生活习惯、应激、饮食控制，运动，药物控制，情绪，其他疾病等。门冬胰岛素30成分为双时相门冬胰岛素，是一种预混胰岛素类似物[6]。对于血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者，接受门冬胰岛素30强化治疗低血糖发生风险低，耐受性和安全性良好，显著改善血糖控制[7]。谢立兵[8]研究门冬胰岛素30联合二甲双肌治疗老年初诊2型糖尿病的临床疗效结果：实验组在治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为(11.78±1.32)mmol/L、(18.43±1.56)mmol/L、(10.23±3.85)%；治疗后分别为(6.21±0.63)mmol/L、(8.56±1.04)mmol/L、(6.43±1.72)%。对照组在治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为(11.75±1.30)mmol/L、(1837±1.62)mmol/L、(10.14±3.76)%，治疗后分别为(6.52±0.68)mmol/L、(9.45±1.34)mmol/L、(7.14±1.76)%。与治疗前，对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果一致。故认为门冬胰岛素 30 联合二甲双胍治疗老年初诊 2 型糖尿病疗效好、起效快、安全性高。其原理是把人胰岛素中的B链28脯氨酸用门冬氨酸替代，使六聚体或二聚体能迅速分解成单体，促进胰岛素的吸收，并能改善β细胞功能功能[9]。二甲双胍是口服降糖药，其作用机制包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生[10]；该降糖药优势是可减轻患者体重，降低血浆胆固醇、甘油三酯、前β脂蛋白水平，改善外周葡萄糖代谢能力，且不会降低非糖尿病患者的血糖水平[11]。该文通过对比两组患者的临床疗效显示，使用门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗显效率69%、总有效率95.2%皆高于单纯使用门冬胰岛素30的54.7%，83.3%（P＜0.05）；两组不良反应发生率相同，但联合应用二甲双胍能明显减少胰岛素用量。
综上所述，应用门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病安全、有效，应广泛推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-22）