黄少珍
广东省湛江中心人民医院肾内科,广东湛江 524037
[摘要] 目的 探讨高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病以及胰岛素抵抗性的相关性。方法 选择该院收治的80例老年糖尿病肾病患者(观察组)与80例健康人员(对照组)，进行血清tHcy水平对比，并在观察组内按照肾病严重情况再次分成3组，对比分析每组的血清tHcy 水平，使用单因素分析法对血清tHcy于患者年龄、胰岛素相关指标、尿白蛋白排泄率(UAER)等相关指标进行相关性分析。结果 观察组血清tHcy水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且血清tHcy 水平随着患者的肾病程度不断严重而逐渐升高，单因素相关性分析后显示，血清tHcy水平与患者年龄、肌酐水平、尿酸水平、尿白蛋白排泄率、胰岛素抵抗性等均具有正相关关系，与内生肌酐清除率呈负相关。结论 高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病患者的肾功能受损以及胰岛素抵抗性情况有十分重要的关系。
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关键词 老年糖尿病肾病；胰岛素抵抗性；高同型半胱氨酸血症；相关性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0050-03
[作者简介] 黄少珍（1981.8-），女，广东珠海人，本科，主治医生，研究方向：肾内科，邮箱：letterson@163.com。
血清总型半胱氨酸(total homocysteine，tHcy)是一种氨基酸，由体内蛋氨酸转化成胱氨酸的过程中产生[1]，其在体内无法合成，在健康人群中，tHcy正常值在5～15 μmol/L，大于此范围则为高同型半胱氨酸血症。该氨基酸含有硫，与糖尿病症状以及微血管病变与出现并发症关联密切 [2]，但胰岛素抵抗性与高同型半胱氨酸血症之间关系的研究结果表现不一致，引起了诸多患者与研究专家的关注，并对此产生了许多争议[3]。为了探讨高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病以及胰岛素抵抗性的相关性，该研究对该院2011年1月—2012年2月接收的80例老年糖尿病肾病患者，分组进行相关性分析以及血清tHcy 水平等指标的测定对比分析，取得显著的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院接收治疗的80例老年糖尿病肾病患者作为观察对照，即为观察组，选择80例健康人群进行对照，即为对照组。观察组按照患者肾病严重程度，按尿白蛋白排泄量(UAER)和血肌酐水平[4]将糖尿病组患者分为早期肾病表现组(A组)、临床期肾病表现组(B组)以及肾功能退化表现组(C组)每组分别共有例数为25例、28例与27例。A组患者男性与女性患者例数分别为16例与9例，年龄范围为65~84岁，平均年龄为(68.25±2.31)岁。B组男性与女性患者例数分别为16例与12例，年龄范围为65~84岁，平均年龄为(67.26±2.01)岁。C组男性与女性患者例数分别为18例与9例，年龄范围为64~85岁，平均年龄为(67.25±2.09)岁。3组患者均确诊为糖尿病肾病，且在性别、年龄等方面比较差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。
对照组80例，其中男 52例，女28例，年龄61~82岁，平均(67.37±2.05)岁[5]，来自该院健康查体中心的健康体检者，均除外高血压、冠心病、糖尿病及肝、肾功能异常等。
1.2 检测方法
80例老年糖尿病肾病患者与80例健康人群均进行空腹禁食后，抽取静脉血，逐一检测tHcy、UAER、Ccr、HomaIR等相关指标[6]。指标计算方法如下：HomaIR为胰岛素抵抗指数，计算方法按照患者空腹血糖×空腹胰岛素/22.5[7]；Ccr为肌酐清除率，计算方法按照CockcroftGault公式法计算；UAER为患者的尿白蛋白排泄率[8]，先测量尿测尿微量白蛋白水平量，再计算UAER；而tHcy按照FPIA测定法，对抽取后的静脉血液，分离出血清，并使用AXSYM全自动化学发光分析仪进行测定[9]，胰岛素的检测方法为化学发光法。
1.3 统计方法
采用spss17.0软件对数据进行分析，计量资料用t检验。计数资料用χ2检验；相关性分析使用单因素分析法。
2 结果
2.1 血清tHcy等指标水平对比情况
观察组与对照组血清tHcy水平等相关指标对比后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不同肾病程度组tHcy水平对比情况
A、B、C3组患者之间的血清tHcy水平对比差异有统计学意义(P<0.05)，且水平量随着组间肾病程度的加深而逐渐增加，见表2。
2.3 血tHcy与胰岛素抵抗性等相关指标相关性分析
单因素相关性分析后血清tHcy水平与患者年龄、肌酐水平(Cr)、尿酸水平(UA)、尿蛋白排泄率(UAER)、胰岛素抵抗性(HomaIR)等均呈正相关，与内生肌酐清除率(Ccr)呈负相关。见表3。
3 讨论
目前，临床上频频发生糖尿病肾病的案例，但该疾病患者肾功能及胰岛素抵抗性是否与血清tHcy水平有关系，国内外的研究结果表现不一致，因此，对血清tHcy水平的研究是一个十分复杂化的研究过程[10]，有研究表明，在血清tHcy代谢过程中，出现基因突变及肾功能受到损害与排泄有关，然而在研究上亦出现相反的结论报道。血清总型半胱氨酸(tHcy)是由体内蛋氨酸转化成胱氨酸的过程中，产生的一种氨基酸，该氨基酸含有硫成分，目前国内外对该含硫氨基酸与糖尿病肾病以及胰岛素的研究甚多。在Pouwels M JJ等人[11]的研究中于研究对象提取的血清tHcy中发现，患者胰岛素抵抗性与血清tHcy是呈现正相关关系，而Ziemke F等人[12]的研究中却得到不一致的结果。在国内的研究中，李明龙等人对98例2型糖尿病患者与健康组人群进行血清tHcy 水平对比，并按照有无肾病以及肾病严重程度进行分组，对比两组之间的血清tHcy 水平亦差异有统计学意义，且血清tHcy水平与患者年龄、肌酐水平、尿酸水平、胰岛素抵抗性等均具有正相关关系，支持了该文的研究结论。
该文研究回顾性分析该院接收的80例老年糖尿病肾病患者与80例健康人群做血清tHcy水平对比，并在老年糖尿病肾病患者组内按照肾病严重情况再次分成3组，对比分析每组的血清tHcy 水平，使用单因素分析法，对血清tHcy于患者年龄、UAER、胰岛素相关指标等相关指标进行相关性分析。研究结果发现老年糖尿病肾病组血清tHcy水平显著高于健康人群组，且血清tHcy 水平随着患者的肾病程度不断严重而逐渐升高，单因素相关性分析后血清tHcy水平与患者年龄、肌酐水平、尿酸水平、尿蛋白排泄率、胰岛素抵抗性等均具有正相关，与内生肌酐清除率成负相关。研究结果说明老年糖尿病肾病患者与高同型半胱氨酸血症有关，而患者胰岛素抵抗性以及肾病严重程度与血清tHcy水平是有密不可分的关系。
综上，高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病患者的肾功能受损以及胰岛素抵抗性情况有十分重要的关系，血清tHcy水平变化原因复杂，只有密切监测血清tHcy水平，随时把握患者的肾功能与胰岛素相关指标的变化，才能保证患者治疗质量，值得在临床上进一步的研究与推广。
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参考文献
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(收稿日期：2013-11-20）