文／中日友好医院眼科主任医师 刘 静
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青光眼是一类以视野缺损和视神经萎缩为共同特征的疾病，是导致人类失明的三大致盲性眼病之一，发病率为1%，45岁以后发病率为2%。青光眼视野缺损和视神经萎缩的发生和发展，与眼压升高的程度及视神经对眼压损害的耐受性密切相关。
眼压是指眼球内容物对眼球壁的压力，房水是眼球内容物的主要成分，房水的产生和排出维持动态平衡状态是保持良好视功能的基础。健康人眼压为10～21毫米汞柱(Schitz眼压计)，24小时眼压差低于或等于8毫米汞柱，双眼压差低于或等于5毫米汞柱。若变化超出上述范围，则认为眼压处于病理状态。病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。青光眼视神经损害具有不可逆性，严重者会导致失明。病理性高眼压持续时间越久，对视神经的损害越严重，因此早期诊断、早期治疗对青光眼的预后至关重要。
青光眼的分类
根据发病病因、眼房角结构及发病年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
根据房角开闭分为闭角型和开角型青光眼。闭角型青光眼根据发病急缓又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
1．急性闭角型青光眼
是由于眼内房角突然狭窄或关闭．房水不能及时排出，引起眼压急剧升高而造成的，多发于中老年人，女性发病率较高，男女比例为1：4。急性发作的主要表现为突然剧烈眼胀、眼红，视力突然下降，伴有同侧头痛、恶心、呕吐，有些患者血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可视力严重下降，甚至失明。根据急性闭角型青光眼所处病程的临床症状和体征不同，一般将其分为六个临床阶段：临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期和绝对期。急性闭角型青光眼常双眼发病，如一眼曾有急性发作史，另一眼虽无发作史，但是具有急性闭角型青光眼的解剖学基础，均属于临床前期。先兆期患者表现有轻度眼部胀痛，鼻根部酸胀，突感雾视、虹视（灯光周围可见彩虹样环）等症状，此期症状和体征很轻，稍事休息后可以自行缓解或消失。
2．慢性闭角型青光眼
发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼过度，或局部和全身用药不当等均可诱发；表现为眼部胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，近视眼或老花眼突然加深，有时伴有头痛、血压升高，休息后可缓解，有的患者无任何症状即可失明：检查时眼压可正常或略高，20～30毫米汞柱。此型青光眼最易被误诊。如此反复发作，前房角粘连关闭到一定程度，即可引起青光眼的急性发作。
3．原发性开角型青光眼
多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。
4．正常眼压性青光眼
继发性青光眼
是指眼压保持在统计学正常范围内，却具有典型的青光眼性视盘损害和视野缺损的一种类型的开角型青光眼。
由眼部或全身疾病所导致的一组特殊类型的青光眼，病因明确，多单眼发病，常见的继发性青光眼有以下几种。①虹膜睫状体炎所致继发性青光眼；②白内障继发青光眼；③外伤性青光眼。其他还有新生血管性青光眼、青光眼睫状体炎综合征和糖皮质激素性青光眼等。
先天性青光眼
先天性青光眼系胎儿发育过程中，前房角发育异常，根据发病年龄又可分为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。①婴幼儿性青光眼，一般是双眼性病变，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼“，可有畏光、流泪、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等全身症状。②青少年性青光眼，一般是指6岁以后、30岁之前发病的先天性青光眼。近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。
青光眼的诊断
急性闭角型青光眼根据典型的症状和体征不难诊断，而慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要。以下几点对早发现、早诊断很有帮助。
1．家族史家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼胀、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查，并定期复查。
2．查眼压青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。
3．眼底改变视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一，早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷，视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。
4．查视野视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查，开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损。
5．超声生物显微镜的应用该项技术对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。
急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。因此，如果患者出现全身症状如头痛、恶心、呕吐时，一定要注意是否有眼部疼痛、视物不清等症状，及时去眼科就诊，注意避免与全身疾病相混淆，争取青光眼早期诊断和及时治疗的最佳时机。
青光眼的治疗
青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，是我国主要致盲原因之一。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终身保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。
不同类型的青光眼治疗原则不同。急性闭角型青光眼的治疗原则是先用药物治疗，迅速降低眼压，眼压下降后及时选择适当的手术治疗；若药物治疗不能使眼压降至正常，应尽早采用手术方法进行降压处理。慢性闭角型青光眼对房角粘连范围不大的早期病例可以采用缩瞳剂治疗，也可以采用周边虹膜切除术或激光房角成形术治疗若房角已经广泛粘连，则应该行滤过性手术。慢性开角性青光眼治疗原则是先用药物降低眼压，若药物降低眼压不满意，则采用激光或手术治疗。
药物治疗
药物治疗是青光眼的主要治疗手段，根据降眼压作用机制不同，可以将青光眼药物分为：拟副交感神经药（缩瞳剂，如毛果云香碱滴眼液）、肾上腺素能受体阻滞剂、肾上腺素能受体激动剂、前列腺素衍生物、碳酸酐酶和高渗剂。临床上，根据具体病情选择不同的药物，可以单独或联合用药。
激光治疗
激光治疗已成为青光眼治疗的重要手段。依据激光作用部位不同可分为激光周边虹膜切开术(LPI)，氩激光周边虹膜成形术(ALPI)，氩激光小梁成形术(ALP)及选择性小梁成形术(SLT)。
手术治疗
青光眼的手术治疗是降低眼压的一项重要措施，包括虹膜周边切除术、小梁切除术、青光眼引流装置植入术等手术方式。
补充营养素
可使用神经营养保护剂及维生素类药物。
青光眼是遗传性疾病，情绪激动、劳累和精神紧张都是急性青光眼发作的诱因，平时要加强锻炼，避免以上诱因出现。如果有青光眼家族史，一定要定期做眼科体检，早期诊断青光眼是非常必要的，尽早发现，积极争取早期有效的治疗，可将视功能的损害减少到最小。
除此以外还应注意，大多数青光眼患者需要长期用药，因此，一定要遵循医嘱，按时用药。人的眼压是动态的，随时在变化，长期使用青光眼药物，也会出现耐药性，因此定期随诊，观察眼压和视野对青光眼患者至关重要。医生会根据检查情况及时调整用药和治疗方式。
青光眼虽然是危害视功能的致盲性眼病，但只要大家尊重科学，早期诊断，并给予及时和正确的治疗方法，遵照医嘱，定期随诊，大部分青光眼患者能够很好地保存有效视功能。