文／中日友好医院内分泌代谢病中心、中西医结合糖尿病科主任医师 徐远 高彩霞 摄影／小徐
临床工作中发现不少糖尿病患者每至寒冷的冬季，下肢发凉、麻木、疼痛等症状就会加重，因为他们当中很多人存在下肢动脉硬化及下肢神经病变，寒冷的刺激会使下肢或足部的血管收缩而进一步导致供血不良，在此基础上若发生创伤及感染就容易造成糖尿病足。冬季来临，如果能知道什么是糖尿病足高危人群并纠正不良生活方式，正确运用足浴和按摩等简便护足方法，就会有助于糖友们安全过冬并减少糖尿病足的发生机会。
什么高危足
当糖尿病患者有以下一个或多个表现时就称高危足，如足部颜色晦暗、瘀斑、感觉麻木、针扎样痛或闪电样疼痛，足部或下肢发凉、触觉或痛觉减弱或消失，足背动脉搏动减弱或消失，趾甲床变脆，翘毛脱落，足部畸形（如鹰爪足），胼胝（压力点的皮肤增厚）等。在高危足阶段就要开始警惕并预防糖尿病足的发生，一旦出现皮肤破溃，甚至形成溃疡，病友应该及时到医院就诊，否则溃疡易进展加重，轻者影响行走，使生活质量严重下降，重者甚至坏疽。糖尿病足是非外伤截肢的首位原因，也是糖尿病患者致残或致死的重要原因之一，代价惨重。
防止糖尿病足重在预防
糖尿病足一经确诊，就意味着患者痛苦，治疗棘手，经久不愈，医疗花费巨大，需要全方位的管理，包括严格调控血糖、血压、血脂、血黏度等指标，改善神经营养，改善循环血供，抗感染，增强全身营养，合理控制体重等等。即便如此也难免疗效不佳，因此防患于未然是重要的，对足的观察及护理措施如下。
注意观察足部异常情况
糖尿病足的高危人群应该经常仔细检查足部情况，特别是趾间、足底皮肤的外观、颜色有无改变，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、足癣、红肿、青紫、裂口、水疱、擦伤、抓伤，趾缝间有无破溃等。注意足部感觉是否迟钝或丧失，如发现异常情况，要及时就医。看似轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端，因此，不可自行处理，一定要找专业人士解决，防止贻误病情。
选择合适的鞋袜
选择吸水性良好，透气性佳且松软保暖、对皮肤无刺激、浅色的棉线袜或棉毛质地袜子，袜口要宽松，以免影响足部的血液循环，袜子要勤换洗。
选择轻巧、柔软、透气性好、松紧合适的平跟厚底布鞋或帆布鞋为好，鞋前部宜宽大，鞋头距足趾保留些许距离，不挤压足趾使其能完全伸直为好，买鞋时间应选在下午或黄昏，以避免买的新鞋子过紧。初穿新鞋时，应先短时试穿，确认足部没有挤压和摩擦处，即使轻微损伤，也要立即更换鞋子。新鞋要逐步增加穿用时间，最好几双鞋轮换穿以保持鞋的干燥。穿鞋前应检查是否有异物，以免伤及足部皮肤。
如何做足部清洁
无破溃的足，可以用温水及中性肥皂洗脚或足浴，水的温度不宜超过40℃，浸泡时间不宜过长，不要用力揉搓足部，泡脚同时清洁足部、趾间，洗脚后应用干净、柔软、吸水性强的清洁毛巾轻轻将脚擦干，足趾缝里不要残留水分，擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。皮肤干燥者擦干脚后可用少许润肤乳液或营养霜均匀地涂搽，不宜涂抹过厚油性膏剂，防止皮肤过度浸软。
修建趾甲注意事项
剪趾甲要小心，定期在泡脚后趾甲变软时修剪，切忌剪得太短，也不宜剪得有角度，不可用尖锐的利器削剪趾甲两端，以免损伤甲沟皮肤而造成继发感染。修剪时光线要足，患者视力较差或手抖时可令人帮助修剪，不要随意使用足锉、刀片等处理鸡眼。
护足小常识
无论室内外，请勿赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋，以免异物损伤足部，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生，有足癣或瘙痒时不可用力搔抓，不要随意用烈性消毒药水，不贴有损皮肤的胶布。
对于足部皮肤易干裂者，适量涂擦润肤液，保证足部润滑，以不湿不黏为度。皮肤开裂意味着细菌更容易在皮肤下生长，感染机会更多，故必要时需看皮科。
寒冷时注意足部及下肢保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，方便时可用棉织护足套，保持良好的血液循环。常有患者因感觉缺失，在使用电热毯、热水袋及加热器等烘烤时造成烫伤，所以忌不当使用各类加热器，应变换热敷部位并用厚毛巾等包裹热水袋谨慎使用。
良好的生活方式有益于护足
戒烟限酒
吸烟可造成血管痉挛而加重缺血，吸烟也是造成动脉粥样硬化的帮凶。有80%的动脉硬化闭塞症患者有长期吸烟的习惯。只有扔掉手中的香烟，才能尽量保全双足。注意避免被动吸烟。
适量饮酒虽可扩张血管，促进血液循环，但对于糖尿病患者来说，喝酒显然弊大于利。饮酒影响脂肪代谢，促进膳食脂质的储存，使肝脏脂肪合成增多，甘油三酯含量增高，增加高血压、动脉硬化的风险。饮酒还能减少其他营养素如蛋白质、维生素、矿物质的摄入，加重糖尿病周围神经病变，故应该限制饮酒。
适量运动
适当运动能促进血液循环，如身体条件允许，可以打乒乓球、羽毛球，踢毽子，游泳等，腿脚不便或骨质疏松者，可选择散步、快步、原地踏步等运动。运动持续时间因人而异，需持之以恒，否则，很难从运动锻炼中获得益处。运动对超重或肥胖者有助于减肥，以降低足底压力，有益于足部供血的改善。注意坐姿，不要长时间交叉腿以免压迫下肢血管及神经，尽量避免长时间骑车等造成下肢供血不良的因素。中药足浴
人们常把脚称为“人之根本”，祖国医学的经络学说认为，脚是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经（足三阴经）交汇的地方。“肾为先天之本”，”脾为后天之本”，“肝主筋脉”，健脾、益肾、调肝及护足对糖尿病患者尤为重要。常言道“寒从脚下生”，中药足浴既能起到暖脚暖身、改善血液循环等作用，也可以减缓下肢或脚冰凉、麻木、疼痛等病痛。
临睡前用足浴方泡脚（麻黄1 5克，细辛15克，透骨草30克，鸡血藤30克等，根据病情调整药物）。用盆煎煮中药，以药水代替一般的洗脚水，水温高时，可以先用热气熏蒸下肢及足部，逐渐可以用手撩洗，待水温适宜（用手试水温或让家人试好温度，以免烫伤，因为糖尿病下肢神经病变患者感觉功能减退），将两脚放盆内泡洗，一般10 N20分钟，时间不要过长，特别是老年人及体弱者，若水温较高、泡脚时间长可以引发出汗、心慌等症状。若已有糖尿病足，或任何原因造成的伤口未愈者，足部有疱疹、渗出等不宜泡脚，以免引起感染。
穴位按摩
我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”即：肾气源于足下，涌出灌溉周身四肢百骸。按摩涌泉穴（足心凹陷处，左右各一）俗称搓脚心，方法是：用双手对搓发热，然后把两个脚心相向置于床上，用热手掌摩擦脚心，左手搓右脚心、右手搓左脚心，可搓至脚心发热，分早晚两次进行。脚在身体最下端负重，搓脚心能防止“脚老”，对护足、防病、强身均有重要作用。
另外，足三里（外膝眼下四横指、胫骨边缘）是强身健体的常用穴，古今许多医家都对此穴推崇备至。按摩足三里有健脾和胃、调节机体免疫力、增强抗病能力的作用。方法：用一手大拇指指腹稍用力对准对侧足三里穴，先按顺时针方向旋转点揉数圈后，再逆时针方向点揉数圈，换手揉另一侧；然后，用双手拇指指腹从双腿足三里穴自上而下擦按，至局部皮肤有热感为度，不可擦伤皮肤。酌情在日常生活中尝试这些简便易行的有益肾、强身、活血、通络、护足作用的小方法，有益无害。
总之，每个糖尿病患者都应该掌握护足知识，与糖尿病的斗争将伴随一生，千里之行，始于足下，保护好您的双足，才能迈出战胜病魔的坚实步伐。