冯 波
黑龙江省克山县第一人民医院 黑龙江省克山县 161600
【摘 要】目的：对采取了不同的手术治疗方案的股骨粗隆间骨折的老年患者治疗效果进行详细的比较和分析。方法：对我院在2012 年12 月到2014 年12 月收治的股骨粗隆间骨折的老年患者病例进行回顾分析，其中，DHS 组患者一共有25 例，PFNA 组的患者一共有18 例,PFLCP 的患者一共有17 例，在对比分析的过程中对手术中的一般情况、骨折的愈合时间和术后的并发症以及手术之后患者的髋关节恢复状况进行了详细的对比分析。结果：DHS 组的患者在手术时间、住院时间和并发症的发病时间上都比其他组长，在治疗的过程中，患者的出血量也非常多，并发症发生的几率也是这几组当中最高的，但是在手术之后的3 个月、6 个月和12 个月的时候，三组患者是不存在非常大的差异的。结论：PFNA 和PFLCP 在恢复时间上都比较短，并发症发生的几率也比较小，这是二者共同的优势，但是相比之下，PFNA 在手术之后患者在很短的时间内，髋关节就能得到明显的恢复。所以PFNA 也成为了治疗老年股骨粗隆的一种非常很高的方式，值得在临床上对其进行推广。
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关键词 股骨近端骨折闭合复位PFNA 内固定术；动力髋螺钉；股骨近端锁定加压接骨板
当前我国社会的老龄化趋势越来越严重，老年人自身就存在着骨质疏松的情况，这样也使得老年人成为了并发股骨粗隆间骨折的高发人群，而针对这种疾病，主要有两种治疗方式，一种就是保守治疗方式，一种是手术治疗方式，前者在治疗的过程中需要很长的时间，同时在恢复的过程中也非常容易出现残疾和死亡的后果，而最近几年兴起的手术方式就可以体现出很多的优势，所以在治疗的过程中也受到了人们的青睐。手术方法也是不同的，不同的手术方法在疗效上也有着一定的差异，所以必须要根据患者的实际情况对其进行选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2012 年12 月至2014 年12 月收治并分别经动力髋螺钉、股骨近端抗旋髓内钉以及股骨近端锁定加压接骨板手术治疗的60 例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 其中DHS 组25 例，PFNA 组18 例，PFLCP 组17 例。所有患者入院后经X 线或CT 诊断为新鲜且无特殊处理的闭合性股骨粗隆间骨折，排除合并股骨头及股骨下段骨折或全身其他部位多处损伤、伴有严重心脑血管疾病、肢体活动障碍以及意识不清的患者。分组后患者一般资料比较无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
首先是动力髋螺钉内固定术。患者保持仰卧的姿势，同时还要根据手术的需要垫高患者的侧髋粗隆的部分，C 臂机复位，股骨近端禁段的外侧切口应该沿着135 度的导向器要插入导针，调整C 臂机透视位置，扩孔处理，选择合适的DHS 滑动螺钉放入到股骨颈骨质当中，同时钢板固定，在使用C 臂机进行确定之后伤口要及时清洗、止血，顺着伤口发展的的方向进行缝合。其次是股骨近端抗旋髓内钉固定手术，使用C 臂机进行透视牵引整复，在大转子上还要顺着股骨做纵向切口，这样就可以将大转子顶点直接放入导针，从而使得整个切口扩大，使用近端定位瞄准器对伤口进行定位，然后在伤口上用螺旋刀对伤口进行处理，之后将远端的固定钉植入伤口当中，完成后对伤口进行及时的清洗、止血和缝合。最后要说的一个手术的方式就是股骨近端锁定加压接骨班内固定手术。使用C 臂机透视牵引和整复，在远端的位置大约是3 厘米的位置上做一个切口，一定要逐层的对暴露出来的粗大股骨头进行处理，同时还要保证患者的骨膜不会出现非常严重的损伤。在手术的过程中还要使用合适的PFLCP，使用接骨板上的定位导向器沿着肌肉将接骨板放入到距离股骨比较远的那一侧，在处理的过程中，还要保证接骨板和骨干紧密的连接。保证其位置一直都在骨干正中央的位置，之后再向股骨头的内部放入3 个导针，使用机器对其位置进行确认之后，凝乳固定用的螺钉，之后对伤口进行清洗，止血处理，同时还要做好伤口的缝合工作。
2 结果
2.1 三组患者手术一般情况比较
对三组患者手术时间、术中出血量、术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率进行比较分析。结果显示，DHS 组患者在手术时间、出血量、负重时间、住院时间以及并发症发生方面与PFNA 组和PFLCP 组相比均有明显差异，而三组在愈合时间方面差异不明显，其中DHS 组一共25 例， 手术时间105.8±22.9min， 出血量241.6±39.0 ml, 负重时间为51.3±7.5d, 住院时间为14.1±2.5d，愈合时间8.4±2.3 周， 并发症6%；PFNA 组一共18 例， 手术时间50.9±15.8 min， 出血量138.7±58.8 ml, 负重时间为23.1±5.0 d,住院时间为11.3±3.3d，愈合时间7.6±1.0周，并发症0%；PFLCP 组一共17 例，手术时间89.7±20.6 min，出血量145.2±61.6ml, 负重时间为25.0±4.8d, 住院时间为12.7±3.1d，愈合时间7.9±1.2 周，并发症1%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是临床治疗过程中非常常见的股骨近端发生骨折的主要表现之一，多见于老年人，产生这种疾病的主要原因就是骨质疏松的发病率在不断的攀升，老年股骨粗空间骨折患者很多都有骨质疏松的问题，局部微循环不好，愈合的能力也不是很好，患者需要很长的时间才能彻底的恢复，在骨质疏松患者治疗的过程中对内部固定物没有非常好的固定和治疗的作用，但是如果不能对其进行及时有效的进行复位，那么就会影响患者后期的愈合效果，此外还会使得患者日后的自理能力受到十分不利的影响，不仅如此，患者的心理也会在这一过程中受到一定的冲击。