罗雅歌
许昌学院 河南省许昌市 461000
【摘 要】目的：探讨老年人直肠手术中，快速康复外科的具体应用，并证明其安全性与有效性。方法：取2014 年4 月-2015 年1 月在我院进行结直肠手术的老年患者217 例，随机分成两组。其中，FTS 组：109 例病患，采用快速康复法处置；对照组：108 例病患，采用传统方法处置。比较两组患者的应激反应及术后恢复情况。结果：通过临床对比分析发现，FTS 组病患比对照组病患的术后应激水平及并发症发生率都要低，而在康复进程方面则比对照组要高。结论：在围手术期，快速康复外科的应用能很好的降低患者应激水平、减少并发症，加速患者康复，在老年人结直肠手术中的应用安全、有效。
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关键词 快速康复外科；结直肠手术；老年人
FTS 理念最早由西方医者提出，他注重通过已有有效措施在围术期内减少患者手术应激，控制其病理反应，从而加速患者康复。在国内，FTS 在直结肠手术中的临床应用并没有得到广泛推广，故本人结合我院多例老年结直肠手术病患对FTS 在老年人结直肠手术中的应用进行临床研究，以证明其具有可行性及临床推广价值，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014 年4 月-2015 年1 月在我院进行结直肠手术的老年患者共308 例，从中排除急诊手术病患、超高龄病患及脏器联合切除病患，剩余217 例。将这217 例病患随机分成两组。FTS 组：病患109 例，其中男76 例，女34 例，患者平均年龄72.3 岁；对照组：病患108 例，其中男59 例，女49 例，患者平均年龄70.8 岁。这些患者经临床检查证实，除结直肠疾病以外，其他身体状况良好，无严重并发症。研究开展前，临床操作均已获得患者及家属同意。两组间差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
（1）FTS 组。
术前：不做严格肠道准备，但对患者予以充分心理支持；患者需口服百普素，距手术6h 时用量400mL，距手术2h 时用量200mL。
术中：患者除全身麻醉之外，还需进行胸段硬膜外阻滞麻醉；注意做好患者保温工作，限制输液；事先备好血管活性药物，必要时可对患者进行辅助手术。
术后，对患者硬膜外镇痛，同时使用止痛类药物，药物选择非甾体类；常规治疗患者24h 内拔出尿管，低位直肠手术患者则需留置3 天以上；早期活动、进食。
（2）对照组。
术前：进行常规肠道准备，直流胃管、尿管。
术中：全身麻醉，实行传统开腹手术；监测体温并进行补液。
术后：服用止痛药，药物选择鸦片类；大量输液；尿管均滞留3 天以上；进食及活动需在患者肛门排气、排便之后进行。
1.2.2 观察指标
首先，观察两组患者应激指标，察看不同时期患者的IR指数及CRP 水平。其次，观察两组术后恢复指标，了解并记录患者术后1、3、5 天的活动情况、并发症发病情况、进食时间及患者排便、排气情况。
待手术完成后，如患者体温正常、无不适感、活动自由且无需静脉补液即可选择出院休养。在术后一周时间里，注意密切联系患者，了解病情并记录。
2 结果
从应激指标方面来看：临床对比IR 指数取术前及术后1、3、5 天进行对比分析和研究所得数据如表1。通过表1 可以看出，FTS 组的IR 数值从整体来看低于对照组，且其指标波动明显要比对照度小。
从术后恢复指标来看：两实验组术后恢复比较如表2，通过对比分析可以看出，FTS 组在多项时间指标上均优于对照组，且波动范围也小于实验组，并发症发生率也比对照组少了近8 个百分点。
3 讨论
外科手术属治疗范畴下的再次创伤，在手术完成后患者便进入康复阶段。在这一过程中，患者创伤应激程度对术后康复情况影响很大，临床研究证实，术后并发症的产生与患者应激状态息息相关。FTS理念在老年人直肠手术中的应用，由于采取术前不进食，且进行胸段硬膜外麻醉，不行肠道准备；术中保温、镇痛；术后早期活动等措施，能够很好的在实际手术过程中减轻老年患者痛苦，防止器官衰竭，从而实现患者快速康复。
本次临床研究发现，在应激指数方面，无论是术前还是术后，FTS 组均要低于对照组，且变化幅度小。不仅如此，FTS 组病患住院时间短，并发症发生率低，其它各方面术后恢复指标也均优于对照组。从而证明了FTS 在老年人直肠手术中应用的安全性、有效性，值得应用和推广。
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参考文献
[1] 王刚, 江志伟, 鲍扬, 刘磊, 谢立飞,刘凤涛, 黎介寿. 快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志,2011(04):406-410.