杨志海
浙江省台州医院麻醉科 浙江省台州市 317000
【摘 要】目的：探讨轻比重小剂量腰麻- 硬膜外联合麻醉（CSEA）在下肢骨折老年患者手术中的应用效果。方法：选择我院收治的老年下肢骨折患者104 例，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组。研究组采用轻比重小剂量CSEA 麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。结果：研究组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间及麻醉药物用量显著低于对照组（P<0.05 或P<0.01）。结论：轻比重小剂量CSEA 麻醉在老年下肢骨折手术中应用效果确切，同时具有硬膜外麻醉及腰麻的优点，操作简便，适于临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 轻比重；小剂量；腰麻- 硬膜外麻醉；下肢骨折；老年
腰麻- 硬膜外联合麻醉（CSEA）又称为蛛网膜下腔硬膜麻醉，它包涵了硬膜外麻醉与腰麻的优势，在临床中已得到了广泛的应用。近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，老年下肢骨折群体的数量也见明显增加。由于老年机体耐受程度不佳，且各项生理机能衰退，麻醉时易出现循环及呼吸功能障碍。为保障老年下肢骨折手术患者的麻醉及治疗效果，我院对52 例老年下肢骨折手术患者应用了轻比重小剂量CSEA 麻醉方案，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012 年5 月~2014 年5 月期间我院收治的老年下肢骨折患者104 例，所有患者均经影像学检查确诊，排除合并严重脏器疾病者。根据随机数字表将102 例患者平均分为研究组（轻比重小剂量CSEA麻醉）与对照组（连续硬膜外麻醉），每组各52 例。研究组：男30 例，女22 例；年龄：60~78 岁， 平均年龄（67.5±2.6）岁；体重：60~75kg，平均体重（68.5±4.6）kg。对照组：男31 例，女21 例；年龄：60~78 岁，平均年龄（67.6±2.8）岁；体重：60~76kg，平均体重（68.6±4.3）kg。在性别、年龄、体重对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组术前30min 肌注0.1mg 苯巴比妥及0.3mg 东茛菪碱。进入手术室后监测心电、心率、血氧饱和度等生命体征，开放静脉，以鼻导管吸氧，术中按1：1 的晶、胶比例补液。患者麻醉体位取手术床水平位，手术取术侧向上侧卧位。在此基础上，研究组选择L3~4 或L2~3 间隙，完成硬膜外穿刺后，待见脑脊液回流畅通，向术侧开口，注入轻比重5mg 的0.25% 布比卡因，时间控制在20~30s，腰穿针退出后向头部置入3cm 的硬膜外导管，保持侧卧10min，控制麻醉平面在T10 以下，按照麻醉效果于硬膜外追加药量。对照组选择L2~3 或L1~2 间隙， 完成硬膜外穿刺后，向头部置入3cm 的硬膜外导管，逐渐注入麻药，直到符合手术要求。需要注意的是，若患者血压下降再度>30%，可给予6~15mg 麻黄碱静注；心率在50 次/min 或以下时，可给予0.3~0.5mg 阿托品静注。
1.3 观察方法
观察对比两组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间及麻醉药物用量。
1.4 数据统计学
采用spss15.0 软件处理，计量资料以（ ）表示，两组间比较以t 检验，计数资料采用X2 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间及麻醉药物用量显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05 或P<0.01）。见表1。
3 讨论
由于老年患者手术耐受程度较差，且机体脏器退化，发生循环及呼吸障碍后给其手术效果带来了极大的影响；此外，多数老年患者对麻醉阻滞平面理解较差，延长了麻醉诱导时间，这使得麻醉用量难以掌握。单纯连续硬膜外麻醉具有较大的麻醉用量，且麻醉平面不易控制，易出现平面过广、全脊髓麻醉、麻醉药中毒等风险，而小剂量的单纯硬膜外麻醉虽然对循环影响较小，但具有镇痛慢、麻醉诱导长等缺陷，增加了患者的痛苦时间。
轻比重小剂量CSEA 兼顾了腰麻醉及硬膜外麻醉的特点，充分考虑到麻醉初及麻醉前血容量补给、麻醉用量、连续用药时机、麻醉种类、穿刺部位等环节，具有麻醉潜伏期短、用量少、肌松效果佳等优势，且对循环及呼吸系统影响轻微，显著降低了术中辅助药物及术后不良反应的发生概率，保障了麻醉及手术治疗效果。本文研究结果显示，研究组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间及麻醉药物用量显著低于对照组（P<0.05 或P<0.01）。结果可见，相较于单纯的持续硬膜外麻醉，轻比重小剂量CSEA 麻醉的麻醉潜伏期更，短用量更少，利于患者的治疗与预后。
总之，轻比重小剂量CSEA 麻醉在老年下肢骨折手术中应用效果确切，同时具有硬膜外麻醉及腰麻的优点，操作简便，适于临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 马莉. 硬膜外麻醉与腰- 硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的临床分析[J]. 中国卫生产业,2013,12(10):138-139.