杨传军 李东风 顾曙光 张 凯 刘 佳
徐州市矿山医院骨三科 江苏省徐州市 221000
【摘 要】目的：比较分析经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折患者的疗效。方法: 于2012 年05 月12日至2013 年05 月12 日期间，选取本院30 例老年骨质疏松性椎体骨折患者。其中有18 例患者选择使用经皮椎体后凸成形手术，剩余的12 例患者使用经皮椎体成形手术。在接受治疗之前对患者的疼痛程度进行评估。在手术完成之后评估患者的目测类比评分，手术之后一个星期。与此同时通过X 射线片对患者椎体后缘跟前缘比进行检查确定。结果：两组患者在接受治疗之后，有效的降低了疼痛目测类比评分，相比治疗之前差异具有显著性意义(P<0.05)；与此同时两组患者治疗前后的椎体高度恢复差异具有有显著性意义(P<0.05)。结论：经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折可以取得非常显著的治疗效果。
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关键词 经皮椎体成形; 后凸成形; 老年骨质疏松性椎体骨折
在目前中国老年人群中，有大部分人因为发生骨质疏松产生压缩性骨折，其中有百分之六十的人因为骨折疼痛非常的严重需要接受针对性治疗。据统计得到，老年骨质疏松性骨折一般会发生的部位是脊柱，后背部分出现疼痛剧烈，不仅会对患者的脊柱本身的生物力学性能以及生理功能造成严重的损害，还会严重限制肺功能以及胃肠功能障，严重影响到患者的身体健康。例如：丢失椎体高度、顽固性背痛、畸形后凸等。在使用椎体成形手术之前，在临床上普遍使用的是长期卧床、支具固定以及相应的药物治疗，但是效果不明显。
患者接受传统保守治疗卧床时间非常的长，容易产生相应的并发症，不仅如此短期内疼痛缓解效果也不明显。
1 基本资料以及治疗方法
1.1 基本资料
于2012 年05 月12 日至2013 年05 月12 日期间，选取本院30 例老年骨质疏松性椎体骨折患者作为本次研究的主要对象。
其中14 例男性患者，有16 例女性患者，年龄最小的患者为50 岁，年龄最大的患者为75 岁， 平均年龄为68.02±1.25 岁。其中有12 例患者选择使用经皮椎体后凸成形手术，其中8 例男性患者，有6 例女性患者，年龄最小的患者为50 岁，年龄最大的患者为72 岁，平均年龄为66.52±0.28 岁。
18 例患者使用经皮椎体成形手术。6 例男性患者，有12 例女性患者，年龄最小的患者为52 岁，年龄最大的患者为75 岁，平均年龄为65.85±1.22 岁。全部患者都具有以下临床表现：胸腰背部的疼痛以及存在叩击痛以及胸腰椎的活动功能障碍。
1.2 纳入标准以及排除标准
1.2.1 纳入标准
患者自述胸腰部有疼痛感，起床困难以及翻身困难；不存在明显的脊髓症状以及神经根受压神经系统症状； MRI 检查结果得到患者椎体内骨髓存在水肿现象，其骨小梁明显骨折。脊柱X 射线片显示椎体压缩骨折现象。
1.2.2 排除标准
年龄小于50 岁的患者；患者身体情况较差，无法耐受手术压力；MRI 检查结果显示椎体内不存在骨髓水肿情况的患者。
1.3 诊断标准
临床症状。存在局部疼痛以及压痛情况，出现肿胀以及功能障碍情况，存在骨擦音，身高变矮，畸形，侧凸、反常活动或者是驼背。骨密度测定；X 射线检查以及MRI 影像学检查显示患者有骨折信号改变情况。
1.4 治疗方法
1.4.1 手术准备
全部患者做好手术之前的一般常规血生化检测，还要接受详细的MRI 检查以及X射线检查，为明确诊断提供切实的基础。在患者接受经皮椎体成形手术治疗之前要时刻嘱咐患者卧床，将背部病椎处垫起；如果患者为经皮椎体成形手术患者，就只要要求患者卧床。进行常规性质的作碘过敏试验，在患者接受治疗之前的30 分钟注射适量的苯巴比妥。
1.4.2 手术操作
（1）接受经皮椎体后凸成形手术的患者。指导患者取俯卧位，进行常规性质的消毒铺巾，使用1% 利多卡因融入生理盐水做好相应的局部全层麻醉工作。在Ominipaqme 生产的DSA 透视机的监控下进行准确的定位，经椎弓根眼的外上方外倾10 度~15 度左右，经皮穿刺到椎弓根部，等待透视定位正确之后把刺针穿至椎体中前三分之一即可。导针预先进入压缩椎体，保证其向中间部位靠近，将导针拔出之后使用手动钻钻孔，直至贴近椎体前缘骨皮质部位。通过工作通道将可膨胀球囊插入，完成加压，之后调和骨水泥。骨水泥的构成成分均为聚甲基丙烯酸甲酯。观察注入骨水泥的分布情况，直至骨水泥至椎体边缘即可。倘若骨水泥分布不均，就需要进行对侧穿刺注射工作。腰椎的注入量≈ 5.0mL，胸椎的注入量≈ 30mL。在进行骨水泥注射的过程中需要时刻做好心电监护工作，同时详细的观察患者下肢感觉以及相应的运动情况。完成经皮椎体后凸成形手术之后，使用3 天的抗生素以及十二小时的卧床休息，之后就可以进行适当的下地活动。与此同时还要进行抗骨质疏松治疗。
（2）接受经皮椎体成形手术的患者。指导患者取俯卧位，在患者的胸前以及耻骨联合部位垫上一块枕头。对患者的脊柱骨折部位进行按压，大致10 分钟即可，做好常规消毒铺巾工作，同样使用1% 利多卡因融入生理盐水来完成局部的全层麻醉工作。借助DSA 监视，取好标记点，在标记点处取0.5 cm 的切口，在经椎弓根眼的外倾10 度~15 度左右经皮穿刺直至椎弓根部，等到透视完全正确之后就把穿刺针推至椎体中前部位的三分之一处。进行有效的调制，指导影骨水泥显现[1]。在粥状期，在推注杆内注入骨水泥，等待10 分钟左右，直到骨水泥表现为拉丝期就通过工作通道完成推注杆的推入，将骨水泥缓慢推入椎体内部。在此过程中需要使用DSA 监视，对其扩散以及充填情况进行检测，借此有效的调节操作。
1.5 统计学方法
选择 spss15.1 软件数据的统计学分析。采取X2 检验计数资料，采取t 检验计量资料，具有统计学意义以P<0.05。
2 结果
比较两组患者的治疗效果，治疗结束之后患者的疼痛感得到了明显的缓解，失血量平均为15mL。全部患者在手术过程中无死亡患者，也不存在神经根损伤以及脊髓损伤。使用上述两项手术方法可以有效的降低了疼痛目测类比评分以及恢复椎体高度。
2.1 两组患者经皮椎体成形以及皮椎体后凸成形手术治疗之前、治疗之后一个星期的疼痛目测比评分结果
两组患者接受相应的手术之后，经皮椎体成形手术组的治疗之前评分为7.82±1.22， 治疗之后评分为2.99±0.77，皮椎体后凸成形手术组的治疗之前评分为8.11±1.08，治疗之后评分为3.14±0.98，经皮椎体成形手术组的疼痛目测比评分明显低于皮椎体后凸成形手术组，两组差异具有显著统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
2.2 两组患者经皮椎体成形手术以及皮椎体后凸手术之后的治疗之前和治疗之后的一个星期的椎体前缘跟后缘比测量值结果经皮椎体成形手术组患者治疗之前的椎体前缘跟后缘比测量值为0.78±1.32，治疗之后为0.75±0.66，皮椎体后凸成形手术组治疗之前的椎体前缘跟后缘比测量值为0.74±0.77，治疗之后为0.91±1.11，两组患者治疗前后的椎体高度恢复差异具有有显著性意义(P < 0.05)。（见表2）。
3 讨论
经上述研究结果表明，椎体成形术以及椎体后凸成形术均为安全性高以及有效率高的微创技术之一，使用上述手术可以有效的解除患者的痛苦，最好有实现早期的独立生活，有效的缩短患者的住院周期[2]。如果条件许可，在完成手术之后就可以马上出院。对骨质疏松压缩性骨折的治疗，使用经皮椎体成形术以及经皮椎体后凸成形术可以取得非常显著的治疗效果以及镇痛效果，有效的恢复椎体的实际高度，保证脊柱的正常曲度。但是对经皮椎体成形术以及经皮椎体后凸成形技术的使用还需要做出进一步的研究分析，分别指出两者的优势。
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参考文献
[1] 王庚启, 谢林, 洪友松, 贾晋辉, 康然. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折[J]. 脊柱外科杂志,2010,09(04):141-145.
[2] 郝杰, 胡侦明, 孟纯阳. 经皮球囊扩张后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2011,09(12):215-216.