唐 娟 谢丽群
湖南省新邵县中医院 湖南省新邵县 422900
【摘 要】目的：分析对重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施。方法：研究对象选取本院2011 年7 月至2013年6 月收治的70 例重症老年颅脑损伤患者，治疗期间均行气管切开术保持呼吸道通畅。随机方法分组，对照组患者接受常规护理干预，实验组患者接受预防性护理干预。对比分析两组患者预后情况和护理满意度的差异性。结果：实验组患者肺部感染发生率、死亡率均明显低于对照组，患者或其家属对护理工作满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症老年颅脑损伤患者气管切开术后实施预防性护理有助于减少肺部感染并发症，改善患者预后，同时可提升护理工作质量，增进护患关系。
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关键词 重症颅脑损伤；老年患者；气管切开术；护理措施
重型颅脑损伤是神经外科临床常见的危急重症，临床抢救过程中常需进行气管切开术以保持呼吸道通畅，改善缺氧状态。
重型颅脑损伤患者昏迷时间长、机体免疫功能下降，气管切开术破坏了呼吸道黏膜的免疫屏障，加之老年患者多合并各种基础性疾病，易并发院内感染，直接影响患者的预后。优质的护理干预对预防老年重型颅脑损伤患者气管切开术后发生院内感染具有重要的作用[1]。本文分析了对重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2011 年7 月至2013 年6 月收治的70 例重症老年颅脑损伤患者，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤ 8 分，并经颅脑CT 检查确诊。
根据随机方法分组，对照组患者35例，其中男性22 例，女性13 例；年龄60岁～ 81 岁，平均年龄（69.54±8.76）岁；体重52kg ～ 80kg，平均体重（64.32±11.45）kg；气管切开时间在受伤后2d ～ 7d，平均时间（3.76±1.12）d；颅脑损伤类型包括脑干损伤3 例、广泛脑挫裂伤5 例、弥漫性轴索损伤2 例、颅内血肿21 例、蛛网膜下腔出血4 例。
实验组患者35 例，其中男性25 例，女性11 例；年龄60 岁～ 80 岁，平均年龄（70.12±8.45）岁；体重50kg ～ 82kg，平均体重（64.57±11.63）kg；气管切开时间在受伤后1d ～ 7d，平均时间（3.81±1.18）d；颅脑损伤类型包括脑干损伤4 例、广泛脑挫裂伤6 例、弥漫性轴索损伤1 例、颅内血肿19 例、蛛网膜下腔出血5 例。对两组患者性别、年龄、体重、气管切开时间、颅脑损伤类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2 护理方法
对照组患者接受常规护理干预，病房定时通风，地面、台面每日采用含氯消毒液擦拭，如发生污染随时消毒。加强医护人员手卫生，限制陪护、探视人员。严密观察患者意识状态和生命体征的变化，如出现异常变化，及时报告医生处理。每日清洗、消毒气管套管，外部覆盖湿纱布防止外套管脱落或异物掉入气管。需进行吸痰操作者严格遵守无菌操作规程，控制每次吸痰时间不超过15s，注意动作轻柔，以减少对气管壁的损伤。吸痰前后给予高流量氧气吸入[2]。
实验组患者在常规护理基础上加强预防性护理干预。首先重视加强营养支持，补充充足的能量、蛋白质以减轻机体损耗。早期采用肠外营养支持，待肠蠕动恢复后逐步过渡至肠内营养支持，以增强机体抵抗力，抵御外来细菌的入侵[3]。
每日进行口腔护理，根据口腔pH 值选择合适的口腔清洁液，减少口腔内分泌物淤积和细菌繁殖。鼻饲患者进食时适当抬高床头，以防营养液反流、误吸而引起肺部感染[4]。
加强气管切开处的护理，保持切口周围清洁、干燥，定期更换无菌敷料，行持续气道湿化。采用0.45% 无菌生理盐水以2ml/h 的速度持续匀速滴入气管套管内，以持续湿化气道，对细菌产生一定的过滤作用，同时有利于痰液稀释、排出，避免形成痰痂[5]。
如患者出现咳嗽、痰多、肺部湿啰音等症状，并伴有发热、白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高、X 线片提示肺部出现炎性浸润性病变、痰培养发现致病菌时判定发生肺部感染，及时根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗[6]。
1.3 数据处理
相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05 代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 预后情况
实验组患者肺部感染发生率、死亡率均明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1 所示。
2.2 护理满意度
实验组患者或其家属对护理工作满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2 所示。
3 讨论
重型颅脑损伤患者出现意识障碍，咳嗽反射和吞咽反射功能减弱或消失，导致呼吸道分泌物不能自行排除。为保持患者呼吸道通畅，临床治疗过程中常需采用气管切开术。气管切开后患者呼吸道与外界环境直接相通，使肺部感染风险大大增加。一旦发生肺部感染可加重机体缺氧程度，导致脑组织二次损伤，严重影响患者的预后。因此，在对重症老年颅脑损伤患者气管切开术后应重视预防肺部感染。
本次研究结果表明：对重症老年颅脑损伤患者气管切开术后实施预防性护理有助于减少肺部感染并发症，改善患者预后，同时可提升护理工作质量，增进护患关系。
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参考文献
[1] 武玉玲, 李艳君. 护理干预对重型颅脑损伤患者气管切开后医院感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(18):3866-3867.
[2] 孙雪春. 重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012,20(8):1394-1395.
[3] 孔磊, 许立民, 宋献丽等. 重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J]. 护士进修杂志,2013,28(3):219-221.
[4] 田翠兰, 陈捷晗. 重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义与护理[J]. 中国现代医生,2013,51(17):111-112.
[5] 王先玲. 重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J]. 中国伤残医学,2013,21(12):48-49.
[6] 宫婷. 重症颅脑损伤患者气管切开的气道护理[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(2):61-62.