摘要：目的 探讨综合护理服务在老年白内障护理中的效果。方法 回顾性分析我院2013年1月～2015年1月治疗的500例60岁以上老年白内障患者进行综合护理服务。结果 满意的患者占98%以上，患者康复率99%，较以前未采用综合护理方法提高了10个百分点。结论 综合护理对眼科白内障患者康复效果显著，值得临床推广。
关键词：综合护理；眼科；白内障手术；效果
白内障为我国眼科临床中较为多见与多发的疾病之一，也是致盲的主要原因之一，患者手术前已有视力障碍或失明，心理压力大、复明心切，因此，手术可能引起患者恐惧、焦虑、紧张，老年患者更为严重[1]。因此，良好的护理对白内障患者的康复至关重要，本文回顾性分析了我院2013年1月～2015年1月500例白内障患者的综合护理方法，取得了很好的临床效果，现总结下。
1 临床资料
2013年1月～2014年1月我院眼科手术的500例老年白内障患者。其中男260例，女240例，单眼215例，双眼285例，共500眼。年龄60～87岁，平均73.1岁，伴有高血压127例，伴有糖尿病101例，伴有心脏病及其他系统疾病80例。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1个性化心理护理 引起老年性白内障的原因很多，由于患者年龄较高，常伴有其他器官或系统的疾病，患者缺乏相关疾病知识缺乏，对手术疼痛的畏惧，手术能否成功等容易给患者带来过度紧张、焦虑的情绪，所以加大了护理工作的难度[2]。所以，患者入院时护士应根据不同患者，采取个性化心理服务。具体为，针对不同的心理，以科学的态度、通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识及术后可能出现的并发症，发放宣传手册，同时向患者说明手术采取何种麻醉，以及手术的优点。患者院前往往门诊检查，给予加替沙星等滴眼液，告知患者在家里合理用眼，让患者理解要等到成熟期或接近成熟，手术治疗是最佳的治疗选择，以消除患者顾虑。
2.1.2术前准备 做好常规的手术前检查和护理工作是保证手术安全的关键一环。并且积极纠正患者的全身情况，达到术前的最佳状态。护士术前常规协助患者做好视力检查、眼功能检查；测量角膜、瞳孔大小、眼压，查看是否粘连及眼底情况；明确白内障种类：给眼A、B超、人工晶体植入度测定。心、肺、肾、肝功能等检查。尤其是对糖尿病患者血糖的调整，高血压患者血压的控制，以及伴有呼吸系统疾病的患者术前要给予平喘、镇咳、改善肺功能等治疗措施，这是防治术后并发症的关键。术前3d护士遵医嘱给予抗生素眼药，控制眼局部感染并且预防术后感染。有泪囊炎的患者通过手术或者泪道冲洗治疗，提示无菌生长后给予手术。保持大便通畅，防止术后因便秘引起眼部充血、出血。眼作局部皮肤清洁处置、剪睫毛、结膜囊用生理盐水冲洗干净。术前冲洗泪道及结膜囊。术前1h用复方托吡卡胺散瞳，1次/15min，共3次，使瞳孔在术中始终保持散大状态，一般要求瞳孔扩大7mm最便于手术进行；手术前要告知患者吃清淡易消化的食物且不宜过饱，以免术中感觉到不适，术前要排空大小便，防止便秘。教会患者做眼球转动训练如：上、下、左、右转动眼球，注意视网膜脱离患者不能做眼球转动训练，并告知患者术中想咳嗽或者打喷嚏要及时告诉医生。
2.2术中护理工作 护士在手术中应当积极配合医生，备齐手术所需一切物品及材料，严格执行三查七对制度及无菌操作规程，严格执行“三查七对”，保证患者安全，严防差错事故的发生。进入手术室后协助患者平躺于手术台上，手臂置身体两侧，嘱患者有任何不适可以告诉医护人员但不能随意乱动，以免影响手术顺利进行和术后效果，患者的配合程度是手术成功的关键。对于高血压、心脏病患者或者手术时间较长、年老体弱、有呼吸系统疾病的患者给予氧气吸人，术中放舒缓的音乐使患者解除紧张压抑的心情。可针对性地给予术中心理护理和安慰，使其能更好地配合医生手术，保证手术顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1术后心理护理 术后患者回病房，尤其是在出现术后并发症（眼压升高、角膜水肿、虹膜睫状体炎）时，患者心理负担重，护士应耐心给予患者心理疏导，鼓励与关心，减轻其恐惧，积极解除心理压力，增强信心，配合治疗与护理。
2.3.2术后一般护理 术后患者送回病房时应尽量卧床休息，数小时后可以起来轻微活动。要交待患者及家属注意平卧时头部放松，避免抬头、低头、咳嗽、坐起时用力过猛。加强眼部包扎与防护，保持术眼敷料整洁干燥，嘱患者切勿用手搓术眼、摆动头部、用力解便以及咳嗽。防止术眼受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。手术中眼内出血者。应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉[3]。手术后当日，严密观察术眼的疼痛及出血情况。正常情况下术眼只有轻微疼痛或不适。如出现剧烈疼痛，很可能是眼压升高，上皮损伤或感染的自觉症状，应及时报告医生给相应的检查。术后遵医嘱给全身及局部应用抗生素及激素预防感染，保持术眼清洁，点眼时轻牵拉下睑，同时察看术眼局部情况，减轻术后炎性反应；给口服降眼压药，以防因手术眼内粘弹性物质遗留引起的暂时性房角阻塞的眼压升高。术后观察并发症和复发症状，及时给予处理；禁忌患者揉眼，注意用眼卫生；按时滴眼液预防感染；定期来医院复查。
2.4出院指导 手术后3个月内避免重体力劳动，禁止游泳。出院后复查时间为3d、1w，发放健康联系卡，健康联系卡上注明手术医生姓名、联系电话，24h热线电话，告之患者如果出现眼痛、眼红、视力下降等不适可随时咨询医生；指导患者注意科学饮食，食物为营养丰富、易消化饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。
2.5建立家属支持系统 由于家属与患者的亲缘关系，家属对患者疾病用药和心理上的关心会影响患者的态度和行为。因此，护士应充分与患者家属沟通，增加他们对白内障手术治疗与康复知识的了解，充分发挥其主动性，促进患者康复。
3 结果
2013年1月～2015年1月老年白内障手术开展综合护理服务以来，满意的患者占98%以上，患者康复率99%，较以前未采用综合护理方法提高了10%。
4 讨论
随着社会经济的发展，患者与家属对医护人员越来越高的要求，单一的护理方法不能促进患者的良好，综合护理方法可能达到最佳临床效果。白内障患者在治疗过程中常常有精神紧张、恐惧和不安等心理。在治疗过程中，护理方法对患者康复其非常重要的作用。有护理工作做者对年龄相关性白内障手术复明的眼科护理方法及临床效果进行了研究较好的临床效果[4]。我们结合我们的实际工作，参考了其他不同白内障护理措施，总结了白内障护理的综合护理方法，取得了很好的临床效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]缪晓临，陈彩芬，凌晓.浅手法小切口白内障及人工晶体植入术的护理[J].中国实用护理杂志，2009，32（36）：159-160.
[2]温暖.眼科老年性白内障患者的临床护理分析及心理指导[J].现代护理，2009，6（29）：99-100.
[3]徐静.优质服务在眼科老年白内障手术护理中的效果[J].中国医药指南，2014，12（33）：309-311.
