摘要：目的 伽玛刀立体定向放射治疗早期老年非小细胞肺癌的临床疗效观察。方法 51例早期老年非小细胞肺癌患者接受伽玛刀立体定向放射治疗。50%的等剂量曲线覆盖PTV。39～44 Gy/次，10～13次，5次/w。完成治疗后评估近期、远期疗效。结果 51例患者总有效率为90.0%，其中CR率为54.9%，PR率为34.3%。1、2、3年总生存率分别为90.2%、84.3%、74.5%。1、2、3年局部控制率分别为95.0%、91.1%、88.2%。结论 无法手术或拒绝手术的老年早期非小细胞肺癌患者，运用伽玛刀立体定向放射治疗效果较好，能提高早期老年非小细胞肺癌患者的生存期。
关键词：早期老年非小细胞肺癌；伽玛刀；立体定向放射治疗
肺癌是我国常见的恶性肿瘤，其死亡率较高。老年患者尤其常见，而非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的4/5[1]。手术是治疗早期（Ⅰ期和Ⅱ期）非小细胞肺癌的首选方法，大部分老年早期非小细胞肺癌患者因合心肺功能障碍及其他疾病不能耐受手术或拒绝手术。本文分析了伽玛刀立体定向放射治疗早期老年非小细胞肺癌的临床疗效[5]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 取我院2010年3月～2012年3月治疗的NSCLCⅠ-Ⅱ期初治老年患者51例，年龄45～79岁，中位年龄62岁。心、肝、肾功能正常。经穿刺或支气管镜取得病理（鳞状细胞癌26例，腺癌14例，大细胞癌2例，腺鳞癌4例），拒绝有创检查经PET/CT确诊5例，经头颅MRI、胸腹部增强CT、骨扫描或PET/CT证实无纵膈淋巴结及其他脏器转移。年龄66～88岁，中位年龄77岁。卡氏评分（KPS）均≥70分。
1.2伽玛刀立体定向放射治疗方法 将患者调整为仰卧位并用负压真空垫固定于附带三维定位坐标的治疗床上，进行层距均为5 mm的薄层CT定位扫描。扫描在平静呼吸状态下进行。扫描后将数据输入治疗计划系统。首先确定GTV（原发肿瘤靶区体积）、CTV（临床靶区体积）、PTV（计划靶区体积），由放射医师和临床医师共同确认GTV。GTV周边外放5 mm为CTV，CTV边缘外放4mm为PTV。治疗计划：用50%剂量线作为参考剂量。不做区域淋巴结的预防照射，GTV用70%～75%等剂量曲线覆盖95%以上，PTV用50%～70%等剂量曲线覆盖90%。放射10～13次，3～4 Gy/次，1次/d，5次/w，总剂量39～44 Gy，计划满意后，采用深圳奥沃公司生产的OUR-QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统进行治疗。
1.3评价标准 评价标准：肿瘤增大>25%或出现新病灶为病变进展（PD），肿瘤消退<50%或增大<25%为无变化（NR），肿瘤消退>50%为部分缓解（PR），肿瘤完全消退为完全缓解（CR），有效率为CR+PR。
1.4观察随访 全程密切监控患者治疗过程，及时处理早期放射症状。治疗后3个月进行基线评估，治疗后3个月，6个月，9个月，12个月，18个月，24个月，30个月，36个月复查胸、腹部CT、肺功能、脑MR、ECT骨扫描，进行局部控制率、生存率等评估。
1.5统计学处理 计量资料用（x±s）表示，肿瘤局部控制率、疾病生存率采用Kaplan-Meier法计算。非参数秩和检验方法比较放疗前后患者生存质量各指标变化情况，用Log-rank法显著性检验。所有数据均采用spss 18.0统计软件进行分析，当P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1近期疗效 顺利完成伽玛刀立体定向放射治疗患者数51例，1个月后进行基线评估，3个月后评价疗效，其中CR18例，PR28例，NR2例，PD3例，治疗有效率为90.0%，见表1。
2.2远期疗效和生存情况 对51例患者随访3年，其中2例患者因脑梗死亡，2例患者因原发灶复发并发纵隔淋巴结转移死亡，3例患者因严重肺部感染死亡，1例患者因心血管疾病死亡。随访率为96.1%。1年疾病局部控制率为95.0%，总生存率为90.2%。2年疾病局部控制率为91.1%，总生存率为84.3%。3年疾病局部控制率为88.2%，总生存率为74.5%。
3 讨论
肺癌发病率逐年提高，手术是治疗的首选手段，但是早期NSCLC老年患者因为身体机能较差不能耐受手术或拒绝手术。对于这部分患者，放疗是另一种有效的治疗方案。既往早期NSCLC患者一般采用常规分割放疗（CRT）。然而采用CRT与手术治疗相比结果并不理想，常规放疗的剂量无法达到真正的肿瘤根治剂量。
伽玛刀设备的原理是利用肿瘤细胞比正常组织细胞对放射线更敏感。发出的γ射线通过几何聚焦方式，更加精确地进行立体定向放射治疗，使射线集中于靶区，直接摧毁靶区内的肿瘤组织。进而使人体正常组织较小地受到照射。我院此次治疗采用的分次总剂量为40Gy左右，总有效率为90.0%。1、2、3年总生存率分别为90.2%、84.3%、74.5%。1、2、3、年局部控制率分别为95.0%、91.1%、和88.2%。治疗过程中的副作用经过对症治疗后均好转，患者耐受及治疗效果较好，明显获益。
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