摘 要：目的：比较依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中应用效果。方法：选取2020年1-12月在山东国欣颐养集团淄博医院行无痛结肠镜检查治疗的老年患者180例，随机分为两组，各90例。依托咪酯组静脉注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯，丙泊酚组静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚。比较两组患者苏醒时间、不良反应发生率、心率及血压下降等情况。结果：两组麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。依托咪酯组心率、血压下降程度均明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组不良反应发生率明显高于依托咪酯组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中具有良好的应用效果，麻醉后的生命体征更为稳定，对患者身体影响更小，更适宜老年患者使用。
关键词：依托咪酯;丙泊酚;咪达唑仑;芬太尼;无痛结肠镜检查治疗;
作者：崔国军 山东国欣颐养集团淄博医院
随着人类生活水平的提升及人口老龄化的加重，在消化内镜检查时无痛肠镜已成为目前常用的一种技术[1,2,3]。无痛肠镜具有检查用时短、准确、患者痛苦少等优点，得到医生及患者的极大认可[4]。在无痛肠镜检查治疗过程中需要结合使用麻醉药物，选择的麻醉药物要谨慎，需适宜老年患者的特殊性。临床上常采用配伍麻醉药物，其临床效果好，达到了单独麻醉效果起不到的作用[5]。本研究选取进行无痛结肠镜检查治疗的180例老年患者作为研究对象，比较依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中作用，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1-12月在山东国欣颐养集团淄博医院行无痛结肠镜检查治疗的老年患者180例，随机分为两组，各90例。依托咪酯组男50例，女40例；年龄60～85岁，平均(70.3±5.5)岁；体重45～82 kg，平均(67.2±3.1)kg；其中52例患者行结肠检查术，38例行息肉活检及治疗术。丙泊酚组男48例，女42例；年龄61～83岁，平均(70.5±5.6)岁；体重43～83 kg，平均(66.8±3.3)kg；其中51例患者行结肠检查术，39例行息肉活检及治疗术。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)患者已签署知情同意书；(2)能配合研究的患者；(3)经早期诊断结肠疾病患者；(4)对依托咪酯、丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼药物无过敏反应。
排除标准：(1)严重精神障碍，不能配合研究的患者。(2)对依托咪酯、丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼药物过敏的患者。(3)无法签署知情同意书。(4)有支气管哮喘、呼吸抑制的患者。
方法：在进行无痛结肠镜检查前，要做好患者的健康教育，告知检查中的相关注意事项，准备好各种麻醉仪器、药品等，做好患者的气管插管，同时叮嘱患者检查前需要禁食8 h。严格检测记录患者心率、血压等生命体征状况。(1)依托咪酯组静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980026)1 mg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113509)0.03～0.05 mg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H32022999)0.1～0.3 mg/kg。(2)丙泊酚组静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980026)1 mg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113509)0.03～0.05 mg、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20123137)1～1.5 mg/kg。两组操作均由麻醉医生完成，待患者意识及睫毛反射消失，进行肠镜检查，在此期间详细观察患者生命体征，为保持结肠镜检查的操作，可根据实际情况添加丙泊酚及依托咪酯。若患者检查过程中出现血氧饱和度<95%，应将患者头部后仰，轻托起下颌缓解，以保持呼吸道的顺畅，若患者血氧饱和度<90%，应给予人工面罩，使患者及时补充氧气，辅助患者呼吸；若患者心率<55 bpm，应给予静脉注射0.25 mg阿托品；若患者血压低于基础血压的20%或<90 mm Hg，应给予5 mg麻黄碱静脉滴注。
观察指标：比较两组患者苏醒时间、不良反应发生率、心率及血压下降等情况。
统计学方法：采用spss 22.0统计学分析系统展开数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者麻醉效果比较：两组患者采用各自麻醉方法麻醉2 min，警觉/镇静观察(OAA/S)的评分为3～4级的镇静状态，180例老年患者均完成无痛结肠镜检查或者治疗。两组麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者麻醉效果比较
两组患者生命体征变化比较：两组患者经过麻醉后，会出现不同程度血压、心率下降现象。丙泊酚组血压<90 mm Hg或下降超过基础血压20%的21例(23.33%)；依托咪酯组血压<90 mm Hg或下降超过基础血压20%的有7例(7.77%)。两组血压下降程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。给予患者5 mg麻黄碱静脉注射后，血压均恢复到正常值。丙泊酚组心率<55 bpm的有14例(14.44%)，依托咪酯组心率<55 bpm的有3例(3.33%)。两组心率下降程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者麻醉后不良反应发生情况比较：丙泊酚组不良反应发生率明显高于依托咪酯组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者麻醉后的不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
结肠镜检查是临床上用来诊断治疗结直肠疾病的重要检查方法[6]。在检查时，由于牵拉、肠腔充气等操作会使得患者产生恶心、呕吐或腹部疼痛等反应，部分患者对疼痛比较敏感，使得耐受性及依从性较差，会对检查及诊断带来一定的困难，因此有效的检查方法及麻醉效果对缓解患者不适感和提升诊治效果至关重要[7,8]。经过多年的医学技术研究，无痛结肠镜检查技术的出现，显著缓解了检查过程中的不适感，提高了检查的依从性，从而提升了结直肠疾病的治疗及诊断效果[9]。由于无痛肠镜的广泛应用，加强了对麻醉效果的要求，如不会对心、肺脏产生不良反应，具有稳定的血流动力学，在体内无积蓄，起效迅速、术后苏醒迅速等[10,11,12]。
无痛肠镜是指在进行结肠镜检查时，通过静脉滴注方式，向患者注射麻醉药物。使患者在镇静的状态下接受检查的一种方法。老年群体较为特殊，在进行无痛肠镜检查时，需要口服硫酸镁、甘露醇或采用灌肠等方式做好肠道准备，同时要保持禁食状态，这会对老年患者心功能产生影响，也对患者的麻醉用药提出了更高的要求[13]。麻醉药物的选择至关重要，不仅要保证患者生命安全，还需要适合老年患者，不良反应要少，因此应尽量选择对老年患者血压、心率不会产生影响的药物[14]。因此，在选择麻醉药物时，要注意麻醉药的作用机制及作用时间，尽可能选择对老年患者心血管无影响的药物。丙泊酚属于烷基酸类，是一种快速、短效的麻醉药物，患者静脉滴注后40 s内药物可发挥作用，患者进入睡眠状态，主要经由肝脏代谢，术后苏醒的时间快，近年来在临床上得到广泛应用[15]。但丙泊酚会影响患者循环系统及呼吸系统，导致患者血流动力学不稳定，可出现心率、血压降低，血氧减低及呼吸抑制等不良反应[16]。芬太尼属于强效镇痛药，可抑制呼吸作用，与丙泊酚联合应用，可起到双重抑制，会增加老年患者的使用风险。依托咪酯属于非巴比妥类麻醉药物，是一种新型的短效麻醉药，对心血管系统的影响小，可降低冠状动脉阻力，无明显的呼吸抑制作用，具有起效快、安全性高等优点，不会对患者的循环及呼吸系统产生影响，可维持心血管的稳定，适用于老年患者[17,18]。
裘剑波等[19]的研究表明，苏醒时间E(依托咪酯组)组(6.9±3.4)min,P(丙泊酚组)组(6.1±2.9)min,E组苏醒时间比P组稍长，但差异无统计学意义。所有患者麻醉后血压和心率均有不同程度下降，其中血压下降超过基础血压的20%或<90 mm Hg,P组14例(23.3%),E组5例(8.3%)，差异有统计学意义。患者心率<55次/min,P组有8例(13.3%),E组有2例(3.3%)，差异有统计学意义。这与本研究结果相似。
综上所述，与丙泊酚复合咪达唑仑及芬太尼麻醉效果相比，依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼的效果更佳，更适用于老年患者无痛结肠镜的检查治疗。但两种麻醉方法均存在风险，在实际使用过程中除了选择合适的麻醉药物，还要注重麻醉药物的用量及用法，密切观察患者的生命体征，以避免不良事件的产生。