摘 要：目的：探讨以跨理论模型为基础的动机性访谈在老年2型糖尿病患者(TM2D)中的应用效果。方法：选取2021年5月-2022年3月广州市番禺区沙湾街社区卫生服务中心收治的44例老年TM2D患者为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，各22例。对照组实施常规干预，观察组实施常规联合跨理论模型为基础的动机性访谈干预。比较两组血糖控制情况、负性情绪情况及糖尿病知识掌握程度。结果：干预后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白及餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组糖尿病知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以跨理论模型为基础的动机性访谈应用于老年TM2D患者中，能够有效控制患者的血糖水平，改善患者不良情绪，提高疾病相关性知识掌握程度，值得临床推广。
关键词： 2型糖尿病;跨理论模型;动机性访谈;
2型糖尿病(TM2D)是一种常见慢性疾病，好发于中老年人群，若不及时控制血糖水平，将增加患者肾衰竭或截肢的风险[1]。临床上常给予老年TM2D患者常规干预，即对患者实施遵医嘱用药、饮食及运动干预，并且每个月以讲座或面谈的方式对患者开展健康教育，该方式起到一定效果，但部分患者依从性仍较差[2]。以跨理论模型为基础的动机性访谈模式，注重以患者为中心，重建患者健康行为[3]。为控制老年TM2D患者的血糖水平，本研究将跨理论模型为基础的动机性访谈模式应用于老年TM2D患者中，旨在探讨该模式对老年TM2D患者的应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年5月-2022年3月广州市番禺区沙湾街社区卫生服务中心收治的44例老年TM2D患者为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，各22例。对照组男9例，女13例；年龄65～80岁，平均(71.91±2.81)岁；病程2～9年，平均(7.12±1.46)年；随机血糖13～15 mmol/L，平均(14.08±0.58)mmol/L。观察组男13例，女9例；年龄63～80岁，平均(74.51±3.72)岁；病程1～8年，平均(6.14±1.56)年；随机血糖11～15 mmol/L，平均(12.43±1.32)mmol/L。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)患者符合TM2D诊断标准[4];(2)患者无严重精神系统疾病；(3)患者确诊TM2D时间≥6个月；(4)患者及其家属均同意加入本研究，且签署知情同意书。
排除标准：(1)单纯糖耐量异常者；(2)合并严重心、肝、肾疾病者；(3)患者出现严重并发症；(4)依从性差者。
方法：对照组实施常规干预和健康教育。包括控制饮食、活动干预、血糖监测及降糖药物等干预措施。并对患者开展健康教育，以健康讲座或一对一方式向患者讲解糖尿病基础知识、用药知识、饮食注意事项及运动疗法等，1次/月，40 min/次，干预6个月。观察组在对照组基础上实施以跨理论模型为基础的动机性访谈：(1)成立访谈小组。(2)制定访谈计划：以患者生活方式为基础，制定个性化、特异性的动机性访谈干预计划，采取电话、门诊等随访方式，2次/月，10 min/次。访谈内容：了解患者病情状况，缓解患者不良情绪，掌握患者用药、饮食及运动等方面存在的问题，分析其原因并帮助患者纠正。(3)实施过程：访谈过程中以患者讲述为主，干预者倾听，帮助患者认识用药、运动等方面存在的不足，使患者认识到良好生活习惯的重要意义，提高患者依从性。(4)访谈技巧：采用开放式提问引导患者表达感受和自身想法，认真倾听并做出反馈。要侧重问题本身，避免主观评价。及时给予患者反馈，鼓励患者改变行为。干预6个月。
观察指标：(1)血糖控制情况：比较两组患者干预前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及餐后2 h血糖(2 h PG)水平。抽取患者静脉血3 m L及2 m L，使用普通生化管和抗凝管检测FBG、Hb A1c及2 h PG。(2)负性情绪情况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后情绪状态，两个量表各有20个选项，按照严重程度分为4个等级，得分×1.25即为最终评分。总分为80分，分数越高表示情绪状况越差。(3)糖尿病知识掌握程度：采用糖尿病知识掌握情况调查表评价患者对糖尿病知识掌握情况。总分为100分；0～60分为有所了解；61～85分为熟悉；86～100分为掌握。总掌握率=(掌握+熟悉)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据应用spss 22.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组血糖控制情况比较：干预后，观察组FBG、Hb A1c及2 h PG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组血糖控制情况比较(±s)
注：与本组干预前比较，*P<0.05
两组负性情绪情况比较：干预后，观察组SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组负性情绪情况比较(±s，分)
两组糖尿病知识掌握程度比较：观察组糖尿病知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组糖尿病知识掌握程度比较[n(%)]
讨论
改善TM2D的病情，除药物治疗外，还需对患者的饮食、锻炼及教育等方面进行管理[5]。临床上对于老年TM2D患者常实施健康教育，即在对患者行血糖监测、饮食控制、遵医嘱用药的基础上，每个月开展一次健康讲座，协助患者掌握疾病的相关知识，提高患者依从性，对控制血糖水平及治疗具有重要意义[6]。
以跨理论模型为基础的动机性访谈通过建访谈小组，对患者实施个体化护理措施，以面谈和电话访谈的方式协助患者改正不良生活习惯，提高患者疾病相关知识的掌握程度，增强其行为改变的动机，协助患者坚持健康的行为，从而能够良好地控制血糖[7,8]。
干预后，观察组FBG、Hb A1c及2 h PG水平均明显低于对照组。说明动机性访谈模式应用于老年TM2D患者中，能够帮助患者有效控制血糖水平。其原因为，干预过程中，帮助患者找到并解决遇到的问题，帮助患者认识到TM2D的风险和利害，改善患者不良行为习惯，从而控制血糖水平。
慢性疾病患者常伴有不良情绪，本研究中，干预后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组。说明动机性访谈模式应用于老年TM2D患者中，能够改善其不良情绪。究其原因：访谈模式以患者为中心，重视患者情绪，引导患者主动交流，表达自身想法与感受，积极开展情绪疏导，从而改善患者的不良情绪[9,10]。
本研究中，观察组糖尿病相关知识掌握率高于对照组。说明该访谈模式应用于老年TM2D患者中，能够帮助其掌握疾病相关性知识。通过成立访谈小组，根据患者所处的阶段不同，制定个性化干预计划，并随时评估、调整。同时帮助患者掌握疾病相关性知识。
综上所述，以跨理论模型为基础的动机性访谈应用于老年TM2D患者中，能够有效控制患者的血糖水平，改善其不良情绪，提高其疾病相关性知识掌握程度，值得临床推广。
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