摘 要：目的：探讨渐进式康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折患者自我护理能力及康复效果的影响。方法：选取本院2020年6月至2021年3月收治的90例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各45例。对照组实施常规康复护理，观察组在对照组的基础上实施渐进式康复护理，两组均随访3个月。比较两组患者护理前后疼痛情况、自我护理能力、腰椎功能及临床指标情况。结果：护理前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者疼痛评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后两组患者自我护理能力及腰椎功能评分均高于护理前（P<0.05），且观察组患者自我护理能力及腰椎功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院时间、首次下床时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式康复护理干预能够减轻老年胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛感，利于提高其自我护理能力与腰椎功能。
关键词：老年胸腰椎压缩性骨折;渐进式康复护理;自我护理能力;康复效果;
胸腰椎压缩性骨折是临床骨科常见的疾病，多发于老年人群，临床常表现为腰部疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的正常生活[1]。当前临床通常采用手术的方式治疗胸腰椎压缩性骨折，但患者会因术后疼痛而产生沉重的身心负担，不利于早期恢复。加之老年患者多伴有高血压等多种慢性疾病，且对于疼痛的耐受力较差，这会增加手术的风险以及术后恢复的难度，故实施合理有效的术后护理干预十分必要[2]。已有研究表明，早期予以患者有效的护理干预有利于其恢复健康，且可有效提高其生活质量[3]。渐进式康复护理以患者不同时期的康复需求为依据，为其提供系统化及有针对性的康复护理，以达到促进恢复的目的[4]。基于此，本研究选取本院2020年6月至2021年3月收治的90例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，探讨渐进式康复护理的干预效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年6月至2021年3月收治的90例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各45例。对照组女性38例，男性7例；年龄64～86岁，平均年龄（78.49±1.20）岁；骨折原因：跌倒伤19例，外物击伤15例，车祸损伤11例。观察组女性36例，男性9例；年龄65～86岁，平均年龄（78.71±1.17）岁；骨折原因：跌倒伤20例，外物击伤15例，车祸损伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)均符合胸腰椎压缩性骨折相关的诊断标准[5]。(2)年龄≥60岁。(3)经影像学检查诊断为胸腰椎压缩性骨折。(4)患者及其家属知情同意并签订知情同意书。(5)腰部受到外伤，且有部分肿痛、压痛的出现。
排除标准：(1)既往有胸腰椎压缩性骨折疾病史。(2)合并严重器官障碍。(3)有精神类疾病者。
1.2 方法
对照组实施常规康复护理。(1)日常护理。入院当日，护理人员根据患者的实际情况予以针对性的细致护理，包括日常保暖、日常防范受到其他疾病的侵害等。(2)术后护理。手术后，护理人员密切关注患者的肠胃功能恢复情况，并且对饮食计划进行及时合理的调整。(3)疼痛护理。麻药药效消失后，患者因身体耐受性较差，承受比较深的疼痛感，需及时予以镇痛干预；对于疼痛较轻的患者，可使用转移注意力的方式，比如播音乐、放视频、谈话等。同时护理人员要注意指导患者保持正确的睡姿，为确保患者脊柱处于水平状态，可给予合适的充气垫。(4)心理护理。为减少患者的焦虑、害怕等负面心理情绪，护理人员需为患者及其家属讲解胸腰椎压缩性骨折的相关知识，且积极热情地和患者进行沟通，及时了解患者的情况，帮助患者树立疾病可治疗的积极性及自信心，缓解消极心理情绪。(5)饮食护理。为患者制订有针对性的饮食计划，忌辛辣、油腻食物，以清淡营养为主。
观察组患者在对照组的基础上实施渐进式康复护理。
(1）术前准备：
术前指导患者进行俯卧位训练，训练频率与时间均结合患者自身情况而定，20～30 min/次，2～3次/d；同时指导患者练习卧床排便。
(2）术后康复训练：
(1)术后6 h，护理人员协助患者进行轴线翻身，要求保持腰部平直，2 h/次；术后2 d，可指导患者自行翻身。(2)术后5 h，协助患者开展屈伸活动及相关踝关节活动；术后24 h，指导患者开展直腿抬高活动，一侧下肢抬高20°，维持5 s后缓慢放下，双下肢交替进行，10～15 min/次，4～5次/d，同时双下肢交替进行抗阻力伸膝运动，3～5 min/次，4～5下/次；术后3 d，指导患者开展下肢屈伸运动，双下肢交替进行脚蹬自行车运动，5 min/次，3～4次/d。(3)术后7～14 d，指导患者进行挺腹训练，10～15 min/次，3～5次/d。(4)术后14 d，指导患者进行腰背肌功能训练，以脚部、肘关节、头部五点为支撑，背部腾空往后伸；术后24 d，指导患者采用头部、双足三点为支撑进行训练，增大背部伸度；术后35 d，指导患者采用双手、双足4点为支撑进行训练，增大腰部肌肉锻炼力度与范围；支撑动作维持3～5 d后放下，10～15次/d。
两组均随访3个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者疼痛评分。于手术后1 d以及出院前采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者护理前后的疼痛情况，0分表示无痛，10分为疼痛剧烈，分值越高表示疼痛程度越剧烈。(2)比较两组患者自我护理能力评分。于护理前、护理后3个月采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价两组患者的自我护理能力，该量表共包含4个维度，43个条目，采用5级评分法，分值越高表示自我护理能力越强。(3)比较两组患者腰椎功能评分。于护理前、护理后3个月采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）评价两组患者护理前后的腰椎功能，该量表共4个项目，分别是临床体征、膀胱功能、日常活动限制、主观症状，分数越高表示腰椎功能越佳。(4)比较两组患者临床指标。包含住院时间以及首次下床时间。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后疼痛评分比较
护理前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者疼痛评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后疼痛评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理前后自我护理能力与腰椎功能评分比较
护理后两组患者自我护理能力及腰椎功能评分均高于护理前（P<0.05），且观察组患者自我护理能力及腰椎功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后自我护理能力与腰椎功能评分比较
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者临床指标比较
观察组患者住院时间、首次下床时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者临床指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3讨论
胸腰椎压缩性骨折多由于外力的压力而产生，如重物撞击、摔跤等，而且老年人大多严重缺乏营养，容易骨质疏松，因此老年人是胸腰椎压缩性骨折的高发人群。当前临床通常采用手术的方式进行胸腰椎骨折的治疗，其能够有效改善患者腰椎结构，但手术具有一定的风险，可能导致腰椎神经根粘连，不仅会增加术后疼痛，还会对术后腰椎功能的恢复造成负面影响。加上老年患者的生理机能处于衰退状态，导致生理、心理应激能力较差，加大了术后的恢复难度，为此要通过实施正确的护理方法促进患者的术后恢复，提高其生活质量。
本研究对老年胸腰椎压缩性骨折患者实施渐进式康复干预，结果显示，护理后观察组患者疼痛评分低于对照组（P<0.05），自我护理能力及腰椎功能评分均高于对照组（P<0.05）；护理后观察组患者住院时间以及首次下床时间均短于对照组（P<0.05），提示渐进式康复护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折患者中具有较好的应用效果，可有效促进患者的术后康复，与龚晓丽[8]的研究结果相符。常规康复护理关注患者多个方面，通过镇痛护理、心理护理等方法，可在一定程度上促进胸腰椎压缩性骨折患者术后康复，但缺乏系统性、科学性及针对性的胸腰椎功能训练，不利于提高患者自理能力，影响术后康复。渐进式康复护理作为一种以患者为中心的康复护理模式，可根据患者不同恢复阶段针对性给予功能训练指导，具有循序渐进的特点，能够逐步促进患者康复。本研究将渐进式康复护理干预应用于老年胸腰椎压缩性骨折患者的康复护理，依据循序渐进的锻炼原则，分别于术前及术后不同阶段指导患者进行不同强度的功能训练，且均根据康复阶段逐步进行各种康复训练。任娜等[9]研究认为逐步实施功能性锻炼可缓解患者疼痛，并且利于提升康复效果。渐进式康复护理干预要求在患者骨折复位后早期即逐步开展下肢功能训练、胸腰部肌肉训练等康复训练，以避免长期制动导致的肌力丧失，有利于恢复患者的腰椎功能，提高其关节稳定性，提升自我护理能力[10]。渐进式康复护理还通过术前、术后体位与排泄训练，帮助患者适应术后体位变化，转移疼痛注意力，减轻术前、术后疼痛，且运动强度由低强度逐渐向高强度过渡，根据患者耐受情况及康复需求进行调整，避免运动过度所致的剧烈疼痛，符合骨折后康复规律。本研究中，观察组术后的首次下床时间以及住院时间均短于对照组，证实渐进式康复护理干预有助于促进术后功能恢复。
综上所述，将渐进式康复护理干预应用于老年胸腰椎压缩性骨折患者，能够减轻患者疼痛程度，有利于提高患者自我护理能力与腰椎功能，改善康复效果。
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