摘 要：目的：探究老年高血压伴心力衰竭患者应用美托洛尔联合贝那普利治疗的效果以及对心功能水平的影响。方法：选取本院2019年9月至2021年9月收治的100例老年高血压伴心力衰竭患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，各50例。对照组采用贝那普利治疗，观察组采用美托洛尔联合贝那普利治疗。比较两组患者治疗效果以及对心功能和血压指标的影响。结果：观察组患者临床治疗总有效率为96%，明显优于对照组的74%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者心功能各项指标以及血压指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年高血压伴心力衰竭患者应用美托洛尔联合贝那普利治疗，能有效保护患者心脏结构，改善其心功能指标水平，治疗效果显著，值得临床推广。
关键词:：老年;高血压;心力衰竭;美托洛尔;贝那普利;心功能水平;
高血压是指在未服用降压药物的前提下，收缩压（高压）≥140 mm Hg和（或）舒张压（低压）≥90 mm Hg，是常见的心血管疾病之一，其中心力衰竭是老年高血压疾病中最常见、致死率最高的并发症之一[1]。患者常有乏力、呼吸困难、液体潴留等临床表现，随着病情逐渐进展，可危及老年患者生命安全。现阶段，临床上在治疗老年高血压伴心力衰竭时，通常采取药物治疗以改善患者心功能，控制患者血压[2]。美托洛尔以及贝那普利是临床治疗该病的常用药物，能有效控制患者血压。为此，本院特选取100例老年高血压伴心力衰竭患者参与本次研究，探讨药物联合方案的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年9月至2021年9月收治的100例老年高血压伴心力衰竭患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性26例，女性24例；年龄61～83岁，平均年龄（71.12±2.89）岁；病程2～7年，平均病程（4.61±1.37）年；心功能Ⅱ级18例、心功能Ⅲ级19例、心功能Ⅳ级13例。观察组男性27例，女性23例；年龄60～82岁，平均年龄（70.45±3.47）岁；病程1～7年，平均病程（3.86±2.41）年；心功能Ⅱ级20例、心功能Ⅲ级17例、心功能Ⅳ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审批。
纳入标准：(1)经医护人员在同等标准条件下，按照统一规范测量血压值，并通过运动判定心功能等级，确诊为高血压伴心力衰竭患者。(2)自愿同意并参加试验研究的患者。(3)临床基本资料完善的患者。
排除标准：(1)精神方面存在障碍者。(2)有既往药物过敏病史者。(3)沟通能力存在障碍者。(4)确诊患有癌症者。(5)肝肾功能严重失常者。(6)反对此次研究者。
1.2 方法
两组患者入院后，均接受肝肾功能检查，血常规、尿常规以及血压监测，并同步给予强心药物、利尿剂等常规治疗，治疗过程中患者保持清淡饮食。
对照组：以常规治疗方案为基础，给予贝那普利（海南先声药业有限公司，国药准字H20063041）治疗。10 mg/次，1次/d，于餐后15～30 min口服。治疗周期为3个月。
观察组：以常规治疗方案为基础，给予美托洛尔联合贝那普利药物治疗。贝那普利药物生产地、批号、用药量、用药频率均与对照组相同；美托洛尔（广州博济生物医药科技园有限公司，国药准字H20213907),25 mg/次，2次/d，于餐后15～30 min口服。治疗过程中，可根据患者病情发展，适当调整药物剂量，其中贝那普利药物最大剂量为40 mg/d，美托洛尔药物最大剂量为180 mg/d。治疗周期为3个月。
1.3 观察指标
统计两组患者药物治疗效果，其指标由高到低依次分为3个等级，即显效、好转、无效。显效指征即心衰症状消失，心功能明显改善，收缩压、舒张压恢复正常值范围，或降低幅度≥20 mm Hg；好转指征即心衰症状明显改善，心功能有所好转，收缩压、舒张压恢复正常值范围，或降低幅度在10～20 mm Hg；无效指征即临床症状无改善或加重。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。治疗前后分别对患者进行6 min步行实验，并记录两组患者治疗前后心功能状况及血压指标变化，其中心功能状况包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。血压指标包括收缩压、舒张压。统计两组患者不良反应，其中包括4个内容，即恶心、呕吐、皮疹、头晕，并进行记录。不良反应发生率=（恶心+呕吐+皮疹+头晕）例数/总例数×100%[3,4,5,6]。
1.4 统计学方法
采用spss 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后心功能指标以及血压指标对比
治疗后，观察组患者心功能各项指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者血压指标均有所降低，但观察组患者下降幅度明显大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗后心功能指标以及血压指标对比（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
对照组患者出现不良反应例数为5例，其中恶心例数1例、呕吐例数2例、皮疹例数1例、头晕例数1例，不良反应发生率为10%；观察组患者出现不良反应例数为7例，其中恶心例数2例、呕吐例数2例、皮疹例数1例、头晕例数2例，不良反应发生率为14%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
原发性高血压多发于老年人，其病程较长。老年患者长期处于高血压状态，极易引发相关并发症，而心力衰竭是高血压患者最常见、最主要的并发症之一[7]。通常情况下，患者血压过高时，心脏压力负荷会长期超标，此时心肌为满足心脏泵血需求，会改变自身结构进行代偿，久之患者会出现心脏代谢功能失代偿，导致心力衰竭。经调查可知，我国60周岁以上的老年人群中，高血压伴心力衰竭患者占比可高达51%[8,9]。
贝那普利药物是一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，能有效降低血管阻力，进而达到降压效果，同时，还能有效扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，并减轻心脏负荷，改善心排血量[10]；美托洛尔药物作用与阿替洛尔相似，属于β1受体拮抗剂，能有效抑制肾素、儿茶酚胺的分泌，患者口服后，能有效降低心脏部位循环阻力，进而降低心肌耗氧量以及心脏负荷，同时，可通过增加舒张末期容量、稳定心肌电作用，达到改善左心室功能、阻滞心力衰竭的目的[11]。贝那普利药物以及美托洛尔药物单独使用均无法达到理想效果，将两种药物联合使用，能充分发挥其协同作用，显著提升药效，从而有效控制患者血压，改善患者心功能[12]。
本研究显示，观察组患者治疗总有效率为96%，明显优于对照组的74%，差异具有统计学意义（P<0.05）；经过药物治疗，观察组患者心功能各项指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者血压指标均有所降低，但观察组患者下降幅度明显大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为10%，对照组患者不良反应发生率为14%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可证明，在治疗老年高血压伴心力衰竭患者时，应用美托洛尔联合贝那普利药物治疗方式，能显著提升临床治疗效果，有效改善患者LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标，控制患者血压。
综上所述，在临床上治疗老年高血压伴心力衰竭患者时，采用美托洛尔联合贝那普利治疗方案能有效保护心脏结构，改善心功能指标水平，治疗效果显著，值得临床推广。