朱捷梅
盐城市第三人民医院妇产科，江苏盐城 224001
[摘要]目的 对33例阴道分娩产妇产后尿潴留患者进行分析，促使产后尿潴留的有效预防和治疗。方法 回顾性分析该院经阴道手术产产妇产后尿潴留33例临床资料，经中西医结合疗法对其进行治疗；另外同期选取33例产后尿潴留作为参照样本，采用西医进行治疗。结果 产妇产后发生尿潴留因素包括器械损伤、药物因素、精神影响、尿路感染，两组对比差异无统计学有意义（P＜0.05）；观察组经中西医结合治疗仅1例无效，治疗有效率为97%（32/33），显著高于对照组患者的76%（25/33），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿潴留是阴道分娩产妇产后常见并发症，严重影响产妇产后的健康恢复。临床中应注意相关的危险因素，尽量避免尿潴留的发生，对其进行有效预防；对于产后尿潴留产妇，经中西医结合疗法，可获得安全、满意的疗效，值得推广及应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 阴道分娩；尿潴留；临床分析
[中图分类号] R 71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０137-02
[作者简介] 朱捷梅（1973.9-），女，江苏盐城人，本科，副主任医师，研究方向：产科患者及其并发症治疗。
产妇分娩正常情况下于2 h后可自行排尿，而超过8 h仍无法自行排尿者均为尿潴留。产科并发症尿潴留十分常见，其产生不仅影响子宫的收缩，使阴道大量出血，又增加产妇痛苦，严重限制了产后的健康恢复，因此，加强对阴道分娩产后尿潴留患者的临床研究和预防十分重要。目前关于产后尿潴留有较多的单独西医治疗及单独中医治疗研究，但关于两者联合治疗的研究还比较少，基于此，通过中西结合疗法，该院2010年1月—2011年12月间对33例阴道分娩产后尿潴留产妇进行了临床分析及治疗，使产后尿潴留有效解除，获得满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院经阴道手术产产妇产后尿潴留患者66例作为研究对象。根据随机数字表法进行分组，观察组33例，对照组33例，其中，观察组年龄22~34岁，平均年龄（29.5±1.1）岁；初产妇28例，经产妇5例；单纯会阴侧切分娩14例，会阴侧切加胎头吸引分娩8例；正常血压5例、胎儿宫内窘迫2例、宫颈水肿16例、妊高征9例、活跃期延长10例。患者产后8h无法自主排尿，经检查可触胀大的膀胱，压迫存在胀痛感。对照组年龄21~35岁，平均年龄（30.5±1.2）岁；初产妇26例，经产妇7例；单纯会阴侧切分娩12例，会阴侧切加胎头吸引分娩9例；正常血压4例、胎儿宫内窘迫3例、宫颈水肿14例、妊高征7例、活跃期延长11例。
1.2 临床表现
阴道分娩产妇产后卧床进行休息，一般情况下产妇产后2 h内可自行排尿，4~6 h需要进行第1次小便。然而该组产后尿潴留患者无法自行排尿，其排尿困难、下腹不适，即使有尿排出，但次数多、量少，淋漓不尽，触摸腹部膀胱高度充盈，腹部为膨隆状，常有小腹胀急疼痛感，经常存在尿意，主要表现为小便不通、点滴而下。患者多焦虑紧张、烦躁不安，严重影响产后恢复。
1.3 方法
结合中西疗法治疗产妇产后尿潴留。其中对照组采用西医治疗，观察组在西医基础上采取中医方法进行治疗。
1.3.1 西医方法 指导患者疏导心理，解除自身紧张情绪，尿潴留早期患者采用诱导法进行治疗，患者听流水声，并用热水熏洗外阴，对下腹部进行热敷，肌内注射新斯的明1 mg，收缩膀胱平滑肌以诱导排尿[1]。尿量＞800 mL时进行导尿，导尿管保留，导尿后将导尿管关闭，锻炼膀胱平滑肌 。
1.3.2 中医方法 结合患者临床数据，采用针刺和艾灸疗法进行治疗。取穴位针刺（足三里、阴陵泉、关元穴、三阴交、中极穴），针刺关元、中极（28号2.5寸不锈钢毫针），向下平刺1.0寸左右，针感至外阴部逐渐扩散，直刺足三里、阴陵泉、三阴交2寸（28号2寸毫针），运用提插捻转法，行针10 min/次，留针时间为25 min，手法为平补平泻法[2]。起针后加灸（温和灸），艾条一端点燃，与皮肤相距2~3 cm处进行熏烤，时间为6 min左右。正常效果为无灼痛、有湿热感，皮肤局部微红，熏烤过程中避免烫伤。
1.4 疗效评价
治愈：产妇经治疗后排尿通畅，有关体征及症状全部消失，无尿液残留；有效：经治疗后有效改善排尿情况，但不完全通畅，有关症状相对减轻，有尿液残留；无效：治疗后症状未得到改善，产妇仍无法自行排尿[3]。
1.5 统计方法
采用spss 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床数据
两组产妇在催产素催产、新生儿体重、产道损伤、产程时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1、表2。
2.2 产后尿潴留因素
全部患者产后出现尿潴留的因素主要为器械损伤、药物因素、精神影响、尿路感染。其中对照组患者分别为10例、7例、5例、11例；观察组患者分别为11例、6例、5例、11例；两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 疗效
对照组患者有效率为76%，显著低于观察组的97%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
产妇阴道分娩在产后容易发生尿潴留，对产妇的健康造成严重影响。因此，应该尽可能避免尿潴留问题的发生，尤其是具有手术助产、产程较长等危险因素的患者，需要及早进行处理，可留置尿管48 h直至取尿管后，采用超声对膀胱残余尿量进行仔细检查，持续性尿潴留患者需要进行导尿，控制残余尿量为150 mL以下。
该研究结果可知产妇产后尿潴留与产程时间的延长及手术助产有一定的关联，其相关性与有关文献相近[4]。陈芳等研究报告表明产后尿潴留的发生与产道损伤有关[5]；刘翠英等[6]对此类问题进行研究，结果得出初产妇更容易出现尿潴留症状，其中与会阴切开和分娩镇痛方面有着密切关系；但该研究中并未发现上述这些与尿潴留的产生具有相关性的因素。该组研究结果显示，产妇产后出现尿潴留的因素主要为器械损伤、药物因素、精神影响、尿路感染，两组在这方面的差异无统计学有意义（P＞0.05）。由于育龄期产妇膀眺内压力升高，胎先露进入盆腔，对膀胱底部的血液回流产生了阻碍，膀胱局部水肿，受胎先露推举，膀胱三角升高，发生尿液引流不畅现象。
西医治疗产后尿潴留的主要方法是进行导尿，在一定程度上能够缓解病情状况，但一些产妇在尿管拔除后仍无法自行排尿[7]，因尿道损伤需要进行再次导尿的患者并不少见，同时泌尿系感染容易影响患者健康的恢复，即使肌内注射新斯的明也未能获得良好效果。该院临床中在西医治疗的基础上结合针刺穴位治疗产后尿潴留，能够通络活血、调和气血。膀胱募穴为中极穴，任脉与足三里的交会穴为关元穴，针刺两穴可以有效收缩膀胱逼尿肌，升高膀胱内压；与艾灸并施具有益肾固本之功效，能够促使膀胱气化功能的增强。脾、肝、肾三经交会穴为三阴交，阳明经合穴为足三里，脾、经合穴为阴陵泉，三穴针灸具有补益气血、通调水道之功效，能够促使膀胱气化、水液运行。合用诸穴具有补肾益气之功效[8]，膀胱气化功能进一步得到增强有利于产妇小便。另外，部分产妇产后尿潴留时间较长，运用上述治疗无效时，可以留置导尿，促使膀胱尿道水肿减轻，同时适当给予抗菌素对感染进行预防[9]。置导尿管3 d后定期进行开放，1周时间后拔管进行排尿可获得治疗。该研究结果表明观察组患者仅1例无效，总有效率为97%，显著高于对照组患者的76%。因此，针刺中极穴和关元穴以改善产后尿潴留排尿情况，操作简单，避免了西药的不良反应，且易为产妇接受，可以在临床实践中推广使用。
该研究分析了阴道分娩产妇产后尿潴留的相关情况，建议选用中西医结合治疗该病更具效果，显著利于产妇产后的良好预后；另外，国外报告产妇产后尿潴留发生率为1.7%~17.9%，而本研究的不足之处在于忽略了对产妇产后尿潴留发生率的研究，还需在日后的研究中有所改进。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 陈晓芳.产后尿潴留的原因及护理对策[J].中国医药指南，2014(3)：190-191.
[2] 聂超凤，黄秋云.综合治疗妇产科尿潴留40例临床分析[J].当代医学，2011，17(17)：84-85.
[3] 覃连容.妇产科尿潴留综合治疗的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(2C)：70-71.
[4] 魏国斌.综合治疗妇产科尿潴留32例临床分析[J].中国民族民间医药，2010(2)：104-105.
[5] 陈芳.穴位按压治疗产后尿潴留的疗效[J].当代医药论丛，2014，1(1):177-178.
[6] 刘翠英.针灸辅助治疗产后尿潴留54例[J].中国中医药现代远程教育，2014(2):53.
[7] 张红艳.卡前列甲酯栓预防宫颈癌根治术后尿潴留临床观察[J].中国现代药物应用， 2014(3):203-204.
[8] 雷友金， 陈宝艳.耳穴贴压配合足三里穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留的疗效观察及护理体会[J].广州中医药大学学报，2014(1):59-61.
[9] 张亚萍，薛瑾，朱宏昭.新斯的明肌注结合中药内服治疗产后尿潴留[J].实用中西医结合临床，2014(1):54，58.
（收稿日期：2014-04-08）