袁 娇
云南省第二人民医院超声科，云南昆明 650021
[摘要]目的 探讨彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用效果。方法 选取该院自2011年3月—2014年3月收治的30例瘢痕子宫妊娠患者，回顾其使用彩色B超的诊断结果和其手术及病理的诊断结果进行对比，对两种检查方法的临床效果进行比较分析。结果 30例瘢痕子宫妊娠的患者，采用经阴道彩色B超检查的诊断准确率为93.33%，采用腹部彩色B超的准确率为73.33%（c2=4.3200，P=0.0377），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色B超对于瘢痕子宫妊娠患者的应用诊断中，经阴道彩色B超诊断相比于腹部彩色B超具有更好的诊断效果，值得临床中应用与推广。
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关键词 彩色B超；瘢痕子宫妊娠；诊断
[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0193-02
Study of Color B Ultrasound in Diagnosis of Pregnancy in Acar Uterus
YUAN Jiao
Ultrasound department of the second hospital of Yunnan province，Kunming，Yunnan Province，650021 China
[Abstract] Objective To explore the color B ultrasound in diagnosis of pregnancy in scar uterus. Methods Retrospective method in our hospital from 2011 March to 2014 March were 30 cases of patients with uterine scar pregnancy， a review of the use of color B ultrasound diagnosis results and the operation and pathological diagnosis were compared， the clinical effect of two kinds of inspection methods and comparative analysis. Results 30 cases of uterine scar pregnancy patients， using transvaginal color B ultrasound examination diagnosis accurate rate was 93.33%， accurate rate by abdominal color B ultrasound was 73.33% （c2=4.3200， P=0.0377）， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Color B ultrasound application for diagnosis of patients with uterine scar pregnancy， transvaginal color B ultrasound diagnosis diagnosis compared to abdominal color B ultrasound has better effect， worthy of promotion and application in clinical practice.
[Key words] Color B ultrasound；Uterine scar pregnancy；Diagnosis
[作者简介]袁娇（1980.11-），女，云南昆明人，本科，住院医师，研究方向：产科超声。
近年来，我国剖宫产率的不断上升，随之而来瘢痕子宫妊娠的发病率也呈逐年递增[1]。瘢痕子宫妊娠如未能及时采取有效措施做出诊断和处理，极易造成患儿发生大出血，也严重影响到孕妇的身体健康[2-3]。为探讨彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用效果，该研究选取该院自2011年3月—2014年3月收治的30例瘢痕子宫妊娠患者作为对象进项研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自2011年3月—2014年3月收治的30例瘢痕子宫妊娠患者，所有患者均经过临床影像学的诊断及病理检查均符合2008年版乐杰等编制的《妇产科学》中有关瘢痕子宫妊娠的相关诊断标准。患者年龄为22~44岁，平均年龄（30.67±5.87）岁，所有患者停经时间31~59 d，平均为（42.13±10.56） d。所有患者均曾经过剖宫产，所有患者的血β-hCG均有升高，其中8例患者有不同程度的阴道出血。所有患者在年龄、性别及基础疾病状况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
经阴道B超检查：让患者先排空膀胱，用一次性的避孕套套住B超阴道探头，并将均匀涂抹适量耦合剂于避孕套内，然后取膀胱截石位方便观察患者的子宫和卵巢，操作过程中动作要尽量轻柔且慢，以避免损伤患者的阴道。常规扫查患者子宫及子宫双侧的附件区，观察子宫的大小，宫腔内回声和孕囊与子宫的前壁瘢痕之间的关系。
经腹部B超检查：先让患者饮水1000 mL，憋尿促使膀胱充盈；待其膀胱充盈后取仰卧位，于孕妇的下腹部作横切、纵切以及斜切等多个角度的检查，观察孕妇子宫大小及双附件区，子宫下段的瘢痕处是否带有妊娠囊等，观察所见包块的大小和形状等。
1.3 统计方法
选择spss 18.0软件进行数据统计，计量数据采用均数±标准差（x-±s）来表示，均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用c2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
两种检查方法与手术及病理诊断结果的比较：经阴道B超发现瘢痕子宫妊娠（例）及总的诊断率均高于腹部B超的检查方法（P<0.05）。而两种检查方法中发现残角子宫妊娠（例）、黄体破裂出血（例）与炎性包块（例）相比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
目前，彩色B超检查广泛应用于临床，其具有很好的诊断效果，而且操作也简单，医师容易掌握，对患者基本没有明显的副作用，患者的依从性也较好[4~5]。临床中女性使用彩色B超检查的方法主要分为两种：经阴道超声和经腹部检查。经阴道超声检查相比于经腹部超声检查具有更高的分辨率，其得到的图像也更加清晰[6~7]。同时，采取经阴道的超声检查可以更加贴近患者子宫，能够更深入和更加准确地观察患者子宫及其双侧附件区的大小，形状与病变等，从而可以有效地提高临床工作中子宫相关疾病的诊断检出率与正确率[8]。更重要的是，此种检查方法并不需要进行膀胱的充盈，减少了患者的难受程度，使更多的患者可以耐受治疗，可即刻进行检查，而且整个操作比较简单。对于子宫附件部区的异位妊娠和混合包块型，应与黄体囊肿破裂、炎性包块和陈旧性异位妊娠等相鉴别，此时也需要更好的分辨率，经阴道彩色B超检查正好能满足高分辨率的要求。有研究发现[9~10]，经阴道彩色B超检查的诊断准确率为可以高达90%以上，而使用腹部彩色B超的准确率为80%左右。本院研究显示，30例瘢痕子宫妊娠的患者，采用经阴道彩色B超检查的诊断准确率为93.33%，采用腹部彩色B超的准确率为73.33%（c2=4.3200，P=0.0377），差异具有统计学意义（P<0.05），说明经阴道彩色B超诊断相比于腹部彩色B超具有更好的的诊断效果，该院的研究与外院的研究结果也较为相近。此外，腹部B超的显像通常需要等孕妇于停经长达48 d以上时才能较好显像，才能准确探查胚芽与心血管的搏动的情况。经阴道彩色B超检查所需的相应时间更短。
综上所述，彩色B超已广泛运用于瘢痕子宫妊娠患者的应用诊断中，而经阴道彩色B超诊断相比于腹部彩色B超具有更好的分辨率，且操作简单，可以使患者更加耐受，整体诊断利用价值优于腹部彩色B超，值得临床中应用与推广。
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（收稿日期：2014-12-25）