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阴道分娩对新生儿窒息的影响分析

  • 投稿cand
  • 更新时间2015-09-16
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毛邱娴

广东省第二人民医院产科,广东广州 510317

[摘要] 目的 通过对新生儿窒息病例的分析,总结产科原因,旨在降低新生儿窒息发生率。 方法 分析该院251例新生儿窒息病例,对窒息病因进行归类统计,做出应对策略。结果 产程异常所占比例最高,22.71%;入院时已有胎儿窘迫病例22.31%,居第二;胎膜早破居第三,22.31%,病理产科只占9.96%;阴道试产病例中,羊水异常、产程异常、胎心监护异常分居前三位。结论 阴道试产时应加强监护,羊水异常、产程异常、胎心监护异常可合为一个因素作为发生新生儿窒息的先兆;提高孕妇保健意识,及时就诊,降低可预知的胎儿宫内窘迫,是降低新生儿窒息率的可行途径。

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关键词 新生儿窒息;阴道分娩;产程

[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)08(a)-0076-02

[作者简介] 毛邱娴(1982.9-),女,广东兴宁人,硕士,主治医师,主要从事病理产科工作。

新生儿窒息是发生新生儿缺氧缺血性脑病的重要原因,控制新生儿窒息率有利于控制新生儿缺氧缺血性脑病的发生[1]。正确、合理对窒息新生儿进行救治,可提高临床治疗效果[2]。该院对所有孕妇入院后予分娩方式评估,存在病理产科需剖宫产、头盆不称、胎儿宫内窘迫等无阴道试产指征者均予剖宫产终止妊娠;无阴道分娩禁忌症且同意阴道试产孕妇均行头盆/头位评分、B超检查及胎心监护,排除胎儿慢性缺氧;该研究通过分析该院2003年4月—2013年3月阴道分娩发生新生儿窒息251例病例,对窒息病因进行归类统计,总结阴道分娩中发生新生儿窒息的病例特点,旨在探讨有效降低阴道分娩发生新生儿窒息的对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年4月—2013年3月该院分娩活产儿共15 151例,其中早产儿1183例,低出生体重儿952例,新生儿轻度窒息212例,重度窒息39例。分娩方式:剖宫产4 260例,阴道产10 691例,其中阴道产中手术助产609例。产妇总数15 100人,平均年龄(26.771±3.326 2)岁。以上病例资料的使用,均征求患者同意,并通过该院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

Apgar评分≥8分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。评分在出生后1 min、5 min及10 min各评1次。

1.3 研究方法

回顾分析251例新生儿窒息病例的临床资料,对窒息原因及阴道分娩窒息原因进行归类总结。

1.4 统计方法

该研究采用Excel表格进行频数统计。

2 结果

2.1 新生儿窒息相关数据

阴道顺产151例,剖宫产69例,顺产转剖宫产6例,阴道助产25例。<34周分娩56例,≥34周分娩150例,足月分娩45例。极低出生体重儿12例,低出生体重儿106例,正常出生体重儿106例,巨大儿27例。

2.2 新生儿窒息相关产科特点

异常产程病例占首位,为57例;入院已有胎儿宫内窘迫及胎膜早破均为56例,其他原因所占比例均明显低于以上3位病因,而病理产科只有25例(9.96%)。见表1。

2.3 阴道分娩新生儿窒息特点

阴道分娩窒息病例中,伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST异常占据前三位,分别为36.6%、25.15%、20.45%;<34周和产程中未监测病例均占17.61%;其他原因所致窒息只占小部分。见表2。

3 讨论

3.1 羊水异常、产程异常、CST异常三因素是预测、降低新生儿窒息的重要先兆

李葆敏[3]认为,脐带缠绕是阴道分娩发生窒息的主要原因,占32.84%,而在该研究中,伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST异常占据阴道分娩发生窒息的前三位,分别为36.6%、25.15%、20.45%,脐带因素只占5.68%。可能与该院加强产前检查,发现脐带绕颈等于或大于3周时,均予剖宫产终止妊娠;在产程中加强监护,及时发现脐带过短导致的胎儿宫内窘迫,及时中转其他分娩方式有关。因羊水异常、产程异常、CST异常三因素在该次研究的窒息病例中同时或先后出现,因此,在此课题中,将这三者合为一个因素来讨论。这个因素是预测胎儿宫内窘迫的敏感指标,任何一个部分发生异常,均应及时处理。①羊水异常是阴道分娩发生新生儿窒息的最重要先兆,对于羊水过少的产妇,妊娠晚期密切留意胎儿宫内情况,能够有助于降低剖宫产率,降低新生儿窒息率[4]。②新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续,若不能及时发现和纠正能引起胎儿官内窘迫的各种原因,均可导致新生儿窒息[5]。③孕36周后,每周进行产前胎心监护,发现胎心监护异常者要综合分析及时处理,对降低围生儿死亡率有重要意义,值得在临床上广泛推广应用[6]。在分娩过程中的胎儿宫内复苏的目标是,扭转任何可能导致胎儿缺氧的进一步恶化,最起码要避免长时间的不确定或不正常的胎心模式[7]。据此特点有助于合理干预产程,及时娩出胎儿,避免新生儿窒息的发生。剖宫产能及时、确切地结束分娩,不失为产程延长后结束分娩的最佳选择[8]。

3.2 错失抢救宫内窘迫胎儿时机占新生儿窒息的很大一部分

本来从新生儿生存质量角度考虑,当32~34周胎儿发生不可避免早产时,可行剖宫产分娩以降低早产儿阴道分娩相关并发症。但在该研究的病例中,<34周新生儿窒息共56例,占26.42%,其中阴道分娩31例,占阴道分娩新生儿窒息总数的17.61%,所占比例明显高于之前报道[9]。究其原因是很大部分早产患者未及时就诊,入院时已进入活跃期,甚至胎头已娩出,早产加之胎儿娩出前无足够未予促胎肺成熟等治疗,导致窒息或发生窒息时无条件及时复苏。孕妇对孕期保健不重视是导致早产、早产儿并发症增多的重要原因。即使在足月分娩胎儿中,因未及时就诊、产程中无监测发生新生儿窒息的发生率达17.61%。故提高患者的孕期保健水平,对减少新生儿并发症有重要意义。

3.3 合理干预降低了病理产科发生新生儿窒息的几率

虽然病理产科是发生新生儿窒息的重要原因,但该研究结果却显示,其只占少数部分(9.96%),考虑原因有二:①该研究分析时,将入院已有胎儿宫内窘迫与病理产科分开归类,而很大部分病理产科的孕妇未作产前检查,当出现身体不适时方就诊,此时,胎儿已经出现宫内窘迫,后续发展为新生儿窒息。当然,入院已有胎儿宫内窘迫病例中,亦包括了其他原因如滞产、早产等其他原因病例。②病理产科是可以通过产前检查发现、干预的,故一部分病人通过治疗降低了母婴并发症,包括新生儿窒息率。而且这部分病人往往采取剖宫产作为分娩方式。这与高洁等人的报道是一致的[10]。

3.4 胎膜早破与新生儿窒息有关系。

值得注意的是,胎膜早破不能作为胎儿宫内窘迫的指标,但是从数据中可以看到,胎膜早破新生儿占总新生儿窒息率的22.31%,提示胎膜早破是发生新生儿窒息的高危因素,考虑相对头盆不称时易发生胎膜早破,其行阴道试产时易至产程延长,新生儿窒息率增加;其次,可能与胎膜早破发生胎儿宫内感染有关。所以,及时处理胎膜早破、预防感染可能是预防胎儿不良后果的方法。其他因素包括脐带因素、胎儿发育因素、胎位异常在新生儿窒息中占据的比例较小。

通过以上分析认为:阴道分娩发生新生儿窒息的最大病因是羊水异常、产程异常、CST异常,故在临床中,应加强三者的监护,出现异常,及时处理,降低新生儿窒息的发生;只有加强围产保健,提高患者保健意识,及时就医,才能予产程中母胎监护,降低产程异常导致的新生儿窒息;才能及时发现病理产科,予积极的临床治疗,降低新生儿并发症。同时应重视胎膜早破,防止出现相关并发症。

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参考文献

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[2] 赵静.26例新生儿窒息的临床观察及护理分析[J].中国医疗指导,2012,14(3):478-479.

[3] 李葆敏.新生儿窒息的产科原因分析[J].中国实用医药,2013,8(9):89-90.

[4] 李爱丽. 两种分娩方式对羊水过少新生儿窒息的影响分析[J].临床合理用药,2013,6(3):129.

[5] 高美英.445例新生儿窒息的产科原因分析与防治[J].中国妇幼保健, 2008(23):1815.

[6] 蔡臻.胎心监护异常图形对产科质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(11):1207-149.

[7] Garite TJ,Simpson KR.Intrauterine resuscitation during labor[J].Clin Obstet Gynecol,2011(54):28-39.

[8] 肖飞,常淑芳,朱轶,等.第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(8):614-616.

[9] 林盈,江白玲,许向明,等.103例新生儿窒息原因分析[J].医药前沿,2013,3(9):114-115.

[10] 高洁,郭靖,李昕.新生儿窒息的产科因素分析[J].陕西医学杂志,2012,41(2):241-242.

(收稿日期:2014-05-06)