郑丽芳
庄河市妇幼保健院妇产科，辽宁庄河 116400
[摘要] 目的 分析宫外孕病因，进而为宫外孕预防提供参考依据。 方法 选取从2013年8月—2014年8月收治的40例宫外孕患者，设为观察组，并选择同期40例正常孕妇，设为对照组，回顾分析两组孕妇临床资料。 结果 在腹部手术史、性病、盆腔炎、宫内节育器、药物避孕史、不孕症史、分娩史以及流产史方面，观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；在饮酒史与吸烟史方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 引发宫外孕的主要因素有腹部手术、性病、盆腔炎、宫内节育器、药物避孕、不孕症、分娩史、流产史，其中不孕症与盆腔炎是主要因素，所以对于盆腔炎与不孕症的预防是控制宫外孕病发的关键因素。
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关键词 宫外孕；病因；因素；妇科
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０074-02
[作者简介] 郑丽芳（1972-），女，辽宁庄河人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
临床中，宫外孕（EP）也可称为异位妊娠，属于常见妇科疾病，主要是指宫腔外孕卵着床发育异常妊娠，其中输卵管妊娠较为常见，如果不及时采取有效诊治，会对患者生命安全造成威胁[1-4]。目前，宫外孕发病率呈逐年上升趋势，所以掌握宫外孕发病因素有着重要的作用。该研究选取2013年8月—2014年8月该院收治的40例宫外孕患者为研究对象，主要分析宫外孕病因，进而为宫外孕预防提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的40例宫外孕患者，设为观察组。均与《妇产科学》诊断标准相符合[5]。病例入选标准：手术确诊；宫内影像学检查没有发现妊娠，同时附件区存在包块；血尿常规检查，HCG（人绒毛膜促性腺激素）显示为阳性。将伴有糖尿病、肝肾疾病以及心脑血管疾病患者排除。观察组中，年龄为21~34岁，平均为（25.09±4.27）岁；停经时间为40~84 d，平均为（60.51±20.53）d；10例未婚，30例已婚。选择同期40例正常孕妇，设为对照组，年龄为23~33岁，平均为（26.35±6.12）岁；停经时间为45~86 d，平均为（65.25±20.54）d；11例未婚，29例已婚。
1.2 方法
采取病例对照研究方法，调查分析患者病历资料，收集临床资料：①既往病史，主要包含宫外孕、腹部手术、性病以及盆腔炎；②避孕史，主要包含宫内节育器、药物；③孕产史，主要包含不孕症史、分娩史以及流产史；④一般资料，包括吸烟史、饮酒史、年龄。
1.3 统计方法
数据统计分析使用spss 15.0 软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料t检验，用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
在腹部手术史、性病、盆腔炎、宫内节育器、药物避孕史、不孕症史、分娩史以及流产史方面，观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；在饮酒史与吸烟史方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 宫外孕病因分析
宫外孕是指受精卵在正常子宫体腔外着床，是妊娠初期女性死亡重要原因[6-9]。一般情况下，受精卵在输卵管发育期间，绒毛会影响输卵管壁，胚胎发育的同时输卵管膨胀而造成破裂，一旦发生破裂，患者容易出现大出血，未及时采取治疗会对患者生命造成威胁，输卵管妊娠由于未流产或者是破裂，临床中无明显迹象，不易被发现，所以对宫外孕要加强早期诊治。引发宫外孕的主要因素有腹部手术、性病、盆腔炎、宫内节育器、药物避孕、不孕症、分娩史、流产史，其中不孕症与盆腔炎是主要因素，所以对于盆腔炎与不孕症的预防是控制宫外孕病发的关键因素。
不孕症是引发宫外孕的常见因素，该文研究中，观察组13例不孕症（32.50%），明显高于正常孕妇。这主要因为，不孕症是由输卵管手术、子宫内膜异位症或者是输卵管发育不良所引起的，尤其是输卵管发育不良与术后粘连，这些因素都会影响输卵管功能，甚至对输卵管蠕动产生影响，阻碍受精卵通行，使其在输卵管着床，引发宫外孕。发生输卵管妊娠主要同功能异常、狭窄、粘连以及输卵管慢性炎症等因素有着紧密的联系。
盆腔炎主要是指盆腔腹膜，或者是盆腔周围结缔组织与生殖器发生炎症，相关研究显示，盆腔炎是引发宫外孕的主要因素。该研究结果显示，观察中，盆腔炎21例（52.50%），明显高于正常孕妇，与报道内容相符合。盆腔炎病程长，起病慢，初期症状不典型，主要表现为腹痛、疲乏以及地热等。盆腔炎可发生一处，也可发生多出。一般会引发纤毛缺损或者是输卵管黏膜肿胀，甚至会出现输卵管堵塞与扭曲，对受精卵正常运行产生影响，造成宫外孕。同时性病会由上行感染引发子宫与附件出现炎症，所以要及时诊断与治疗性病、盆腔炎，这能对宫外孕发生起到有效预防作用。
学者研究显示，吸烟会提升宫外孕发生率。烟草成分主要为尼古丁，属于胆碱能神经质，能对神经与肌肉接头有关信息进行调节，进而调节肌肉收缩功能。如果尼古丁吸入过量，会对输卵管蠕动产生影响，宫外孕发生率大大增加。该组研究中，两组在吸烟史方面没有明显差异，这可能同病例数量有关系。除此之外，孕妇采取腹部手术以后，会影响输卵通畅性与蠕动性，进而对输卵管功能产生影响，是引发宫外孕的危险因素。
节育器与药物避孕也会提升宫外孕发病率，该组中，观察组13例宫内节育器（32.50%），20例药物避孕（50.00%）。功能节育器主要是利用节育器对子宫内膜产生刺激，引发无菌炎症，达到避孕效果，同避孕药物相类似，宫外孕发生率大大提高。一般使用的避孕药物，成分主要为孕激素，通过延迟或者是抑制排卵调整子宫内膜状态，迫使受精卵不能着床，达到避孕效果。但是会增加受精款在其他部位着床概率，提升宫外孕发生风险。
宫外孕、性病、分娩以及流产也是引发宫外孕危险因素。各种分娩手术与流产手术都有可能造成慢性盆腔炎与输卵管炎症，引发输卵管黏膜炎，导致输卵管堵塞，甚至输卵管扭曲，宫外孕发生率大幅度提升。此外，慢性输卵管炎是造成重复异位妊娠的主要原因，所以，对宫外孕采取手术治愈后，要在性生活前1个月，月经结束后采取输卵管造影或者通水，对输卵管做重新判断，预防宫外孕的再次发生。
3.2 宫外孕诊断及防治
宫外孕主要是指受精卵在子宫以外着床，最近几年以来，随着各种流产技术的普遍应用，发生输卵管炎症概率增加，宫外孕发生概率逐年上升。在妇产科中，宫外孕是女性较为常见的急重疾病，引发宫外孕因素较多，同发育不良、输卵管炎症以及受精卵异常发育等因素有直接联系。如果不能在未破裂时早期诊治，及时采取治疗措施，会造成孕囊破裂，对患者生育功能造成严重影响，甚至失去生命。宫外孕通常临床症状不是很典型，主要表现为停经及下腹部隐痛，伴少量阴道流血，这给临床诊断增加了难度。随着测定血清绒毛膜促性腺激素敏感性以及超声诊断水平的不断提高，在输卵管妊娠没有发生破裂以前的确诊概率提升较为明显，这就为手术提供了早期诊断以及治疗异位妊娠新方法。传统手术治疗安全有效，但是手术以后并发症比较多，患者承受痛苦大。随着医疗水平的进步，部分不典型异位妊娠都能得到及时诊断，未破裂治疗的主要方法为保守治疗，如果保守治疗失败可以采取手术治疗。保守治疗能减轻患者的痛苦，避免术后出现并发症，使患者生育功能得到最大限度的保存。
宫外孕患者一般为急诊入院，在入院时大部分患者已经处于失血性休克的状态，需要采取急诊手术。有关研究表明，宫外孕发生死亡的概率能达到70%左右。所以，护理人员要不断提升自身业务水平，按照患者主诉与实际观察判断分析，明确诊断以后，要协助医生做好抢救、诊断以及各项相关检查等，对于休克患者，要在采取抗休克治疗的同时及时采取手术治疗，不能在休克好转以后采取手术，避免错过最佳抢救时间，同时做好护理工作。①一般护理。宫外孕患者通常精神较差、呕吐、恶心、淡漠，伴有出血者面容痛苦，伴有血压降低、脉细速、四肢湿冷，对患者生命体征进行严密观察，一旦出现异常，要及时向医生报告。②失血性休克预防。注重患者主诉，对于采取保守治疗患者，要对病情变化进行严密观察，出现异常要及时报告医生，取患者平卧位，保暖、给氧，并增加氧供给，呼吸道保持通畅，建立静脉通道，加强血容量，做好术前准备与输血准备，通知手术室并陪送患者入室。③术后护理。术后禁食，在肛门排气以后，食用营养丰富、易消化、清淡的食物，确保营养充足，有助于患者恢复，促进切口愈合。④出院指导。术后患者注意休息，注意营养，不能过于劳累，注意性生活的卫生、外阴清洁，以免引发盆腔炎。
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（收稿日期：2014-08-31）