王静
吉林省白山市通化矿业集团总医院，吉林白山134300
[摘要] 目的 探讨阴道彩超与MRI对子宫腺肌症的诊断价值及误诊原因。方法 对2008年3月—2013年3月入住我院的疑似子宫腺肌症患者100例，均行阴道彩超与MRI检查。全部患者均行常规DWI与MRI序列扫描，采用Functiotool对DWI图形进行后处理，对病变的ADC加以测定、分析。其中30例患者行MRI动态增强扫描，对不同强化特征加以分析，然后进行统计学比较。结果 该组患者经病理学诊断，最终证实子宫腺肌症51例，剩余49例子宫肌瘤，并以此作为金标准。MRI对子宫腺肌症诊断率为94.12%（48/51）、误诊率为3.92%（2/51）、漏诊率为7.84%（4/51）；阴道彩超诊断率、误诊率、漏诊率分别为80.39%（41/51）、13.73%（7/51）及17.65%（9/51），两组诊断率、误诊率及漏诊率相比，差异有统计学意义（P ＜0.05，P ＜0.01）。MRI敏感性、特异性及准确度分别为94.12%、97.02%及95.66%，阴道彩超分别为80.39%、86.01%及82.33%，两组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。30例行MRI动态增强扫描诊断子宫腺肌病15例，病灶共计23个，两种疾病强化征象相比，差异有统计学意义（P ＜0.001）。子宫腺肌症与子宫肌瘤ADC值之间的差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论 MRI对子宫腺肌症诊断的准确率明显优于阴道彩超；子宫腺肌症病灶的具体形态、回音以及信号不典型，会引起误诊或漏诊。
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关键词 阴道彩超；MRI；子宫腺肌症；ADC值
[中图分类号] R575[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０113-02
子宫腺肌症是妇科较为常见的一种疾病，近年来，该病发病率呈明显上升趋势[1]。超声诊断与检查属于一种十分重要的辅助诊断方法，然而由于子宫腺肌症容易引起多种并发症，这就导致超声征象的多样性，为临床诊断鉴别带来了极大的困难，且极易导致误诊或漏诊等[2]。随着MRI在临床上的广泛应用，利用MRI对子宫肌腺症日趋增多。该研究2008年3月—2013年3月主要对比分析了阴道彩超与MRI在子宫肌腺症诊断中的应用，并对其误诊的原因加以分析，旨在为子宫肌腺症的临床治疗提供一定的依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组患者为该院100例疑似子宫腺肌症患者的临床资料，分别采用MRI与阴道彩超进行检查与诊断。年龄23~56岁，平均（40.20±5.52）岁；所有患者中未婚14例，已婚不孕16例，其余患者均有妊娠史。临床主要表现为：痛经、月经量增多且经期明显延长等。所有患者均行手术治疗，术后病理诊断为子宫腺肌症。经病理诊断，最终证实子宫腺肌症51例，剩余49例子宫肌瘤，并以此作为金标准。
1.2 阴道彩超检查
主要采用美国PHILIPS公司生产的IU-22型阴道彩超仪，探头频率为5.0~7.0 MHz。二维超声对子宫进行多切面扫描，并对子宫形态、大小、肌层回音以及内膜具体位置、病灶边界及其内部回音等加以观察，然后采用彩色多普勒超声显示子宫及其病灶的血流分布情况。与此同时，对卵巢以及宫旁组织是否出现异常情况等进行观察。
1.3 MRI检查
使用1.5TPHILIPS NOVA DUAL超导型磁共振成像仪以及体部线圈对100例患者进行MRI检查。平扫采用横断面T1WI、T2WI以及矢状面T2WI/SPAIR。T1WI采用TSE序列，TR/TE 200~400 ms/4.6~11 ms;T2WI/SPAIR采用TSE序列，TR/TE：1300~1500 ms/80~100 ms，矩阵为256×256，采集次数2~4次，层厚度为6 mm，层距1.0 mm。于平扫之后，患者体位保持不变，肘静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液0．1 mmol／kg，然后行T1WI横断面、冠状面以及矢状面增强扫描[3]。
1.4 观察指标
比较两组诊断率、误诊率、漏诊率、真实性评价、子宫腺肌症与子宫肌瘤强化特征、子宫腺肌症与子宫肌瘤ADC值等。
1.5 统计方法
应用统计学软件spss18.0，所有计数资料均采用“n（%）”的形式加以表示，组间对比采用χ2检验；所有计量资料均采用“x±s”的形式表示，组间对比采用t检验。
2 结果
2.1 两组诊断率、误诊率及漏诊率对比
由下表可知，两组诊断率、漏诊率及误诊率相比，差异均具有统计学意义（P ＜0.05，P ＜0.01）。见表1。
2.2 MRI与阴道彩超诊断子宫腺肌症真实性评价对比。
由下表可知，两组敏感型、特异性及准确度相比，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。
2.3两种疾病强化征象对比
由下表可知，在23例子宫腺肌症患者中，表现最多为无环形强化，占16例，最少为有环形强化，占7例；28例子宫肌瘤患者中，表现最多为有环形强化，占22例，表现最少为无环形强化，占6例。差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。见表3。
2.4 子宫肌腺症与子宫肌瘤之间的比较
所有患者行MRI的DWI序列检查，b值选择为700 ms/mm2，对子宫腺肌病与子宫肌瘤ADC值之间是否存在统计学差异，具体结果。见表4。
3 讨论
阴道彩超与MRI对子宫腺肌症误诊的主要原因包括：①临床症状不典型或无明显症状，非典型子宫腺肌病影像学特征表现。子宫腺肌瘤与周围组织边界不清，肌壁内出现异常回声、内膜线的变化，MRI 上结合带增宽>12 mm，均是诊断子宫腺肌病的特征性表现，但少数病灶边界尚清楚，无明显异常回声，特别是 MRI 结合带<12 mm 等情况下给诊断带来困难[4]。②子宫腺肌病随月经周期雌激素水平的高低而有明显变化，即子宫的形态、大小及内部回声在月经前后可发生明显变化，而诊断医师对这种情况没有充分的注意。收集所有病例中为配合妇科检查，多数病例处于月经增生期行 MRI 与 US 检查，少数病例因月经量延长、周期不规律，未明确月经周期[5]。
该研究主要观察指标包括：比较两组诊断率、误诊率及漏诊率，MRI与阴道彩超诊断子宫腺肌症真实性评价，子宫腺肌症与子宫肌瘤强化特征，子宫肌腺症与子宫肌瘤之间ADC值。结果表明：两组诊断率、漏诊率及误诊率相比，差异有统计学意义（P ＜0.05，P ＜0.01）；30例行MRI；子宫腺肌症15例，病灶共计23个；子宫肌瘤15例，病灶28个，其诊断负荷率与病理结果相符；所有患者行MRI的DWI序列检查，b值选择为700 ms/mm2，对子宫腺肌病与子宫肌瘤ADC值之间是否存在统计学差异，
综上所述，MRI对子宫腺肌症诊断的准确率明显优于阴道彩超；子宫腺肌症病灶的具体形态、回音以及信号不典型，会引起误诊或漏诊。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-02）