崔建玲
惠州市第一妇幼保健院产科，广东惠州 516000
[摘要] 目的 探讨单脐动脉进行阴道分娩和剖宫产对产妇及新生儿结局的不同影响。方法 回顾性分析该院收治的40例胎儿单纯单脐动脉妊娠患者的临床资料，依据分娩方式不同，将其中行剖宫产的28例患者标记为剖宫产组，12例行阴道分娩患者标记为阴道试产组，对比两组患者产程情况、产妇和新生儿结局。结果 剖宫产组总有效率为96.4%，明显高于阴道试产组的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组胎儿宫内窘迫及出生窒息发生率皆为10.7%，明显低于对照组的33.3%、25.0%（P＜0.05）。结论 单纯单脐动脉行剖宫产的产程、结局疗效优于引道引产，围产期不良并发症发生率低，故建议优先选择剖宫产。
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关键词 单脐动脉；产妇；新生儿；剖宫产；阴道试产
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０067-02
[基金项目] 胎儿单脐动脉分娩方式选择临床研究（2013Y090）。
[作者简介] 崔建玲（1976.3-），女，广东惠州人，本科，主治医师，产科，研究方向：产科急危重症，邮箱：ling516@126.com。
单脐动脉是指胎儿的脐带血管内只有一条脐动脉，另一条脐动脉缺失，是常见的脐带血管畸形[1]。单脐动脉的发生是无法干预的，因其发生机制尚不明确，一般是由其中一条脐动脉发育不良、萎缩或早期胚胎体蒂暂时单脐动脉的持续存在所致[2-3]。单脐动脉常合并胎儿发育或染色体异常，若经产前检查排除各系统潜在异常，而仅有单脐动脉一个标志，则为单纯性单脐动脉[4]。为探讨单脐动脉进行阴道分娩和剖宫产对产妇及新生儿结局的不同影响，现分析2011年6月—2013年10月间该院收治的40例胎儿单纯脐动脉妊娠患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于惠州市第一妇幼保健院行规范产检的妊娠患者40例，皆在20~26周行超声三维彩色多普勒筛查诊断为为单脐动脉，通过产前诊断方法排除胎儿畸形和染色体异常，确诊为胎儿单纯单脐动脉，并排除患者存在家族遗传病史，早期病毒感染史，毒物接触史。依据分娩方式不同将行剖宫产的28例患者标记为剖宫产组，其中未试产患者23例，阴道试产过程中胎儿窘迫、产程异常、不愿继续试产要求剖宫产的患者5例，年龄20~36岁，平均（28±3.7）岁，另12例行阴道分娩标记为阴道试产组，年龄21~36岁，平均（27±4.1）岁。首次诊断为单纯单脐动脉的孕周，剖宫产组平均（23±1.6）周，阴道试产组平均（22±1.1）周。
1.2 治疗方法
确诊单纯单脐动脉后，进行严密随访，对产妇及胎儿加强常规检查，以尽早发现胎儿异常情况。全面检查胎儿及其附属结构，40例胎儿皆发育正常；临产前对胎儿行常规彩超检查，产妇检查BMI、血压、宫高、腹围、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图，皆未发现明显异常。剖宫产组行产前胎心监测至手术开始，按常规消毒麻醉后行剖腹产手术，术后予抗生素预防感染和促宫缩治疗；阴道试产而出现胎儿窘迫、产程异常等情况，产妇及家属要求行剖宫产，应紧急安排手术，术前持续胎心监测，手术方法同未试产患者。阴道试产组外阴消毒，无菌操作，严格按产程处理，注意宫缩、胎心音变化、宫口扩张情况，指导产妇正确屏气用力，直至胎盘完全剥离胎儿娩出，检查胎盘、胎膜及软产道，以防产后出血。
1.3 疗效观察
产程中注意观察并记录胎心变化、羊水污染程度、围产期结局及围产儿状况，不同分娩方式产程、结局疗效判定标准包括：显效：产程顺利，出血量少，新生儿健康，产后恢复快；有效：产妇需在外力帮助下娩出，或产程中出血量较多，新生儿经治疗后健康情况良好，产妇预后良好；无效：产程进展不顺利，出现大出血等症状，严重影响新生儿及产妇预后。总有效数=显效数+有效数。
1.4 统计方法
应用spss15.0软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产程、结局疗效对比
剖宫产组产程、结局的显效率71.4%、总有效率96.4%皆高于阴道试产组的58.3%，83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组3例无效患者皆为产后大出血，经抢救治疗后无生命危险。见表1。
2.2 两组围产期产妇、新生儿异常情况对比
两组皆未出现新生儿死亡案例，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率，剖宫产组明显低于阴道试产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产程中剖宫产组胎心音异常率为14.3%，低于阴道试产组的25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
单脐动脉胎儿由于其仅有一条动脉很大程度上影响了脐血的循环，干扰到胚胎发育，极可能引起胎儿心血管系统、中枢神经系统、泌尿系统、肢体骨骼、胃肠道等的发育异常，故临床上多视为“高危”妊娠进行严密产科评价和监测[5]。
单纯单脐动脉即仅存在单脐动脉这一异常特征，其主要是通过产前检查排除胎儿畸形和染色体异常的患者而确诊的，临床上多认为单纯单脐动脉胎产风险与普通胎儿无异[6]。脐带是胎儿与母体之间进行营养与氧气交换的重要通道，进入产程之后宫缩会降低胎儿的宫内储备，故单脐动脉更易导致胎儿窘迫或新生儿窒息[7]。对比近年单脐动脉产妇的分娩方式发现，单脐动脉产妇剖宫产率明显高于胎儿脐带无异常的产妇，究其原因主要是为了避免阴道试产造成产妇围产期并发症或胎儿宫内窘迫、出生窒息等状况。该研究中，剖宫产组总有效率96.4%高于阴道试产组的83.3%（P＜0.05）；剖宫产组胎儿宫内窘迫及出生窒息发生率皆为10.7%，明显低于对照组的33.3%、25.0%（P＜0.05），其他异常情况发生率剖宫产组较低。与张慧敏[8]的报道一致。
综上所述，单纯单脐动脉可能会影响胎儿的生长发育，产前应加强检查，进行严密随访，由于临床病例中行剖宫产的产程、结局疗效较优，而阴道试产胎儿宫内窘迫及出生窒息发生率明显较高，故分娩前多建议产妇及其家属优先选择剖宫产以减少围产儿死亡率和不良并发症，提高产科质量。
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参考文献
[1] 黄红玲.63例胎儿单脐动脉妊娠的临床分析[J].辽宁医学院学报，2012，33（6）：526-527.
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[3] 刘志伟，李玉蟾.单纯性单脐动脉新生儿围产期结局的研究[J].中国新生儿科杂志，2010，25（5）：304-305.
[4] 王欣，王清，吴青青，等.37例单脐动脉胎儿的临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，44（6）：443-444.
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[6] 张晓薇,曲坚.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):590-592.
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[8] 张慧敏.选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(2)：300-302.
（收稿日期：2014-03-16）