黄怡丰 肖福元
广东省电力一局医院妇产科，广东广州510715
[摘要] 目的 探究并分析瘢痕子宫再次妊娠时不同分娩方式。方法 采用随机数字表法随机抽取120例瘢痕子宫再次妊娠的患者，随机分成两组，试验组采用阴道分娩方式，对照组采用剖宫产的方式，比较两组患者经不同方式分娩后新生儿以及产妇情况。结果 试验组患者产后出血的发生率为8.33%，子宫内膜异位10.00%，产褥感染13.33%，而对照组产后出血发生率为35.00%，子宫内膜异位36.67%，产褥感染18.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组新生儿窒息1例、新生儿感染9例、新生儿颅内出血9例，而对照组采用阴道分娩新生儿窒息3例、新生儿感染11例、新生儿颅内出血12例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产后再次分娩的患者，在符合阴道分娩的指标时，可选择阴道分娩进行分娩，安全性较高，值得在临床上推广。
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关键词 瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；阴道分娩；观察研究
[中图分类号] R714.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０033-02
Observational Study on Different Delivery Modes for Repeated Pregnancy after Uterine Scar
HUANG Yifeng XIAO Fuyuan
Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Electric Power Board 1 Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510715， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze different delivery modes for repeated pregnancy after uterine scar. Methods 120 cases of patients with repeated pregnancy after uterine scar were randomly selected and divided into two groups according to the random number table. Patients in the experimental group were given vaginal delivery， while patients in the control group were given cesarean section. The conditions of newborns and puerperants after different labor modes in two groups were compared. Results The incidence of postpartum hemorrhage， endometriosis， puerperal infection of the experimental group was 8.33%， 10.00%， 13.33%，respectively， and that of the control group was 35.00%， 36.67%， 18.33%， separately， the differences between two groups were statistically significant， P<0.05. In the experimental group， there was 1 case of neonatal asphyxia， 1 case of neonatal infection， 9 cases of newborns with intracranial hemorrhage， while in the control group adopted vaginal delivery， there were 3 cases of neonatal asphyxia， 11 cases of neonatal infection， 12 cases of newborns with intracranial hemorrhage， the differences were not statistically significant， P>0.05. Conclusion If it is in accord with the indexes of vaginal delivery， vaginal delivery can be the choice for the one who has repeated pregnancy after uterine scar. It is high safe， and worthy of clinical practice.
[Key words] Uterine scar； Repeated pregnancy； Cesarean section； Vaginal delivery； Observational study
[作者简介] 黄怡丰 （1974.5-），女，广东河源人，本科， 主治医师， 研究方向 ：妇产科。
瘢痕子宫顾名思义即为子宫有大的瘢痕，这样的子宫对怀孕和分娩都有不同程度的影响，引发宫外孕等并发症，严重者可危及生命。因此对于瘢痕子宫再次妊娠的患者来说选择阴道分娩还是剖宫产是至关重要的问题[1-2]。为了研究分析不同分娩方式对瘢痕子宫再次住院妊娠患者的影响，该院对2011年7月—2012年10月间瘢痕子宫再次分娩的方式进行了临床研究，取得良好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将该120例瘢痕子宫再次妊娠120例患者分成两组，每组60例。试验组采用阴道分娩的方式，其中横切口42例，纵切口18例，患者距上次剖宫产时间为1.5～10.0年，平均（3.3±2.6）年，年龄22～42岁，平均（33.3±1.6）岁；对照组采用剖宫产的方式，其中横切口39例，纵切口21例，患者距上次剖宫产时间为1.7～9.7年，平均（3.7±2.0）年，年龄21～45岁，平均（33.8±0.9）岁；两组患者均为瘢痕子宫，经检查排除其他系统疾病，且都符合进行阴道试产及剖宫产的指征，并了解其中的风险，在年龄、病情、病程上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
试验组患者进行阴道试产，做好术前准备后，在术中对产妇及胎儿进行密切监护，如遇到胎儿窘迫、胎位不正等情况时及时改变生产方式，生产后对子宫进行仔细检测，了解子宫瘢痕的情况；终止阴道试产的指证有：胎儿窘迫，可疑子宫破裂、持续瘢痕疼痛以及宫颈扩张停滞＞2 h。临床阴道试产过程中，尽量缩短第二产程，并且在第二产程还应该禁止加腹压以防止子宫破裂，同时还应该适当放宽阴道手术助产指证和会阴侧切。胎盘分娩后及时行宫腔检查。对照组患者进行剖宫产，术前进行充分准备，根据上次剖宫产时的切口选择此次手术时合适的切口方法，对产妇和胎儿情况进行详细记录。
1.3 观察指标
对两组患者进行对比，详细记录用两种不同方式分娩后新生儿窒息、感染、颅内出血和产妇产后出血、感染、子宫内膜异位情况，对结果进行分析。
1.4 统计方法
应用 spss l5.0软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验。
2 结果
2.1 两种分娩方式对新生儿情况比较
表1结果显示，实验组组采用阴道分娩和对照组采用剖宫产的新生儿窒息、感染、颅内出血的人数相差不大，差异无统计学意义 （P>0.05）。
2.2 2种分娩方式对产妇情况比较
表1结果显示，试验组采用阴道分娩的产妇产后出血的发生率为8.33%，对照组为35.00%；子宫内膜异位发生率为10.00%，对照组为36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫即子宫有较大的瘢痕，这样的子宫再次妊娠时可能受到一定的影响，对于这些产妇来说，当她们再次分娩时选择适当的方式分娩可以很大程度的减轻她们的痛苦，这也成为近期产科界一直研究的问题[3-4]。瘢痕子宫再次分娩时要避免瘢痕处妊娠，以免分娩时子宫发生破裂，导致产中大出血，对产妇生命造成威胁。
采用剖宫产，但剖宫产需要开腹操作，难度相对较大，切口较大，可能会损伤腹内器官，容易产生大出血，如果切口的缝合不当，很容易造成产褥感染。同时它增加子宫内膜异位的机会，且切口可能会造成子宫壁及肌肉纤维的损伤，由于瘢痕及粘连很容易造成取胎头困难。而阴道分娩无需要进行剖宫，能够有效地减少剖宫产对患者的创伤，且切口小，患者的产后出血较少，切口的愈合良好，降低感染的概率。吴孟枝[5]等学者研究表明，临床通过对所研究的186例剖宫产瘢痕子宫再次妊娠者实施不同的分娩方式对母婴结局的影响分析证明可以得知，阴道分娩和再次剖宫产妊娠相比，阴道分娩利大于弊。所研究的86例行阴道试产患者产后出血发生率、产褥感染发生率以及子宫切除率均 优于对照组再次剖宫产妊娠，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明60例剖宫产患者中产后出血发生率为35.00%，子宫内膜异位发生率为36.67%，产褥感染为18.33%。60例阴道分娩的产妇产后出血的发生率为8.33%，子宫内膜异位发生率为10.00%，产褥感染为13.33%。阴道分娩优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与上述研究结果一致。但是许成芳[6]等学者研究表明临床通过实施阴道试产中子宫破裂的危险性有所增加，所以其认为阴道试产过程中首先应尽量减少子宫破裂等并发症发生。在该研究中为了有效预防和避免阴道试产中子宫破裂等并发症的发生，首先应在怀孕期间最好要进行腹形、子宫发育等多项检查，了解瘢痕子宫采用阴道分娩的适应症及禁忌症，然后在选择分娩方式时，先进行选择合适的病例，一般上次剖宫产手术超过2年，切口为下段横切且术后恢复良好，宫颈发育良好的产妇可选择阴道分娩，并且还应该在试产中适时终止试产[7-8]。另外在阴道试产中严密观察先兆子宫破裂的现象，如果患者出现恶心、呕吐、血压降低以及出冷汗等，如果出现触摸到胎儿肢体、腹壁疤痕凸起或者胸腔穿刺出血则说明已经发生子宫破裂，这时应及时行修补术，以保证产妇和新生儿的安全性[9-10]。
综上所述，在保证产妇符合阴道分娩指征且术中密切对患者进行检测的情况下，阴道分娩与剖宫产相比可减少产妇产中出血和子宫内膜异位的并发症的发生，更能保证产妇的安全，值得大力推广，建议患者根据自身情况选择合适的分娩方式，提高产科质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-17）