朱文波 江爱芳 董 旭
湖北省荆门市康复医院,湖北荆门 448000
[摘要] 目的 探讨分析子宫畸形合并早期妊娠的三维超声成像表现。方法 选取该院2011年2月—2012年2月期间收治的子宫畸形合并早期妊娠患者共40例，对患者使用三维超声与二维超声分别进行检查，对比两种检查方式的诊断符合率、误诊率、灵敏度，并对子宫畸形合并早期妊娠的三维超声成像图进行分析与探讨。结果 40例患者采取三维超声进行诊断的符合率为100.0%，采取二维超声进行诊断的符合率为87.5%，采用不同方法进行诊断的符合率、差异有统计学意义(P<0.05)。三维超声检查的灵敏度为100.0%，二维超声检查的灵敏度为87.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于子宫畸形合并早期妊娠患者，采用三维超声成像能够提高诊断准确性，以便于医生选择适宜的方式进行治疗。
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关键词 子宫畸形;早期妊娠;三维超声成像;符合率;灵敏度
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0034-02
[作者简介] 朱文波(1973.1-),男，湖北随州人，本科，副主任医师，研究方向：医学影像，超声诊断与治疗。邮箱：1269208028@qq.com。
[通讯作者] 董旭, 男，研究方向：超声影像诊断与治疗，电子信箱：dongxuf@sina.com。
子宫畸形在临床上又被称为子宫发育异常，在临床上属于较为常见的生殖器畸形[1]。大多数子宫畸形患者无明显的临床症状，其月经、妊娠、分娩均未出现异常，甚至终生无法发现[2]。但少数患者的生殖系统功能会受到影响，出现月经异常、不孕不育、病理妊娠等表现。二维超声对于子宫畸形合并早期妊娠患者的诊断尽管在临床上普及率较高，但准确性仍有待提高，对于不同类型的子宫畸形合并早期妊娠进行检查时，二维超声仍具有限制性[2]。该研究就2011年2月—2012年2月期间三维超声对子宫畸形合并早期妊娠的检查准确性进行分析与探讨，旨在为提高此类患者的检出率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院、收治的子宫畸形合并早期妊娠患者共40例，年龄为20～38岁不等，平均年龄为29.0岁。所有患者均通过宫腔镜、腹腔镜或人流手术证实为子宫畸形，所有患者均通过二维超声与三维超声检查。在接受该文研究前，所有患者均签署知情同意书，本院伦理委员会对该次研究表示认可。
1.2 检查方法
对所有患者使用Fhilips IU22彩色超声仪进行检查，首先采用二维超声模式，阴道探头频率设定为5.0～6.0MHz，腹部探头频率设定为3.0～4.5MHz。对患者的子宫外形、大小、宫腔形态、内膜厚度、内膜连续性、宫颈与子宫关系、卵黄囊形态、胚芽等。完成二维超声检查后，使用三维超声模式进行检查，使用容积探头对患者的子宫进行定位，并将容积大小调节至与子宫、宫颈全长相当。重点观察患者的妊娠囊着床位置，以便于为选择适宜的手术方式提供科学根据。采集图像时，可适度旋转探头使成像更为清晰。将图像储存至工作站中，并对患者子宫畸形情况、妊娠情况进行记录。
1.3 评价标准
根据美国生育协会制定的先天性子宫畸形分类标准[4]，将其分为以下几种类型：①完全纵膈；②不完全纵膈；③双子宫；④双角子宫；⑤单角子宫；⑥弓状子宫；⑦管状子宫；⑧T型宫腔；⑨宫腔下段狭窄。
1.4 统计方法
所有数据使用spss 18.0软件进行分析与计算，计数资料采用%表示，组间对比采用c2检验。由2名以上专业人员将所有数据录入数据库中，以便于日后对数据进行回顾性分析与研究。
2 结果
2.1 符合率与误诊率
对比采用二维超声与三维超声的诊断符合率与误诊率可得，二维超声将3例双子宫合并斜膈积脓患者误诊为盆腔肿块，2例不完全纵膈子宫畸形误诊为正常子宫。三维超声则未发生误诊，对比两种方法的诊断符合率可得，三维超声明显优于二维超声，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 灵敏度
采用三维超声对子宫畸形合并早期妊娠患者进行检查的灵敏度为100.0%，而采用二维超声进行检查的灵敏度为87.5%，不同方法进行检查的灵敏度差异有统计学意义(χ2=13.333，P<0.05)。
3 讨论
子宫畸形在临床上又被成为子宫发育异常，属于一种先天性疾病，在生殖器官畸形中的发病率较高。导致子宫畸形的病因较多，可分为内源性因素与外源性因素两种。内源性因素主要包括核型异常、生殖细胞染色体分离障碍、嵌合体等，而外源性因素则主要为性激素类药物的影响。子宫畸形的类型主要包括完全纵膈、不完全纵膈、双子宫、双角子宫、单角子宫、弓状子宫、管状子宫、T型宫腔、宫腔下段狭窄等。患者可能一生无明显的临床症状，月经、分娩、性生活等均正常。但少部分患者可能发生生殖系统功能受限，直至孕期才会被发现。子宫畸形合并早期妊娠需采取积极的措施进行治疗，不同的子宫畸形类型对医生选择科学的治疗方法具有较大影响。目前临床上常用于诊断子宫畸形合并早期妊娠的方法为[5]：①超声检查。属于各大医院妇产科最常用的检查手段，能够对子宫断面形态进行准确显示；②核磁共振。是检查子宫畸形的最佳方法，具有成像清晰、检查方便、准确率高等优点；③输卵管造影。仅能够显示输卵管形态与宫腔情况，检查准确性较低；④腹腔镜检查。能够直观地对子宫形态与内部情况进行检查，但具有一定的创伤。
根据该研究结果显示，三维超声对子宫畸形合并早期妊娠的诊断准确率明显高于采用二维超声进行检查的准确率，差异有统计学意义(P<0.05)。而对比两种方法的灵敏度可得，三维超声明显优于二维超声，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，采用三维超声对子宫畸形合并早期妊娠患者进行诊断，能够获得准确的诊断结果，其准确率明显优于二维超声。随着超声技术的逐渐完善，多项研究证实三维超声冠状面成像是临床上目前诊断与鉴别子宫畸形合并早期妊娠的最佳方法[6]。本文建议将二维超声作为子宫畸形合并早期妊娠的初筛方法，而三维超声作为子宫畸形合并早期妊娠的最终诊断方法，两种方法联合使用能提高患者的诊断准确率，使患者得到恰当的治疗。
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参考文献
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[3]吴锡金. 实时三维超声在诊断子宫畸形合并早孕的应用研究[C]//中国超声医学工程学会腹部专业委员会、中国超声医学工程学会青岛筹委会、青岛大学医学院附属医院.中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编.青岛：中国超声医学工程学会腹部专业委员会、中国超声医学工程学会青岛筹委会、青岛大学医学院附属医院,2010.
[4]王岩,张帆,邹亚芳,等. 子宫畸形合并早期妊娠三维超声成像观察[J]. 中国超声医学杂志,2004(2):75.
[5]朱一平,刘强,郭道宁. 经阴道超声对纵隔子宫合并早期妊娠的诊断分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011(9):1384-1385.
[6]董应梅. B超在子宫畸形合并早孕人工流产术及不全流产清宫术中的应用[J]. 海南医学院学报,2008(2):158-159.
(收稿日期:2013-12-10)