程金阳
吉林普济医院妇产科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合症的临床效果。 方法 对该院2011年6月—2014年6月收治的采取炔雌醇环丙孕酮治疗的112例PCOS患者进行分析，观察治疗前后经量、经期变化及LH、FSH、E2、T、PRL情况，观察治疗后卵巢及卵泡变化。 结果 治疗后经量恢复107例，周期30.6±4.3d，较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后LH、FSH、E2、T、PRL水平较治疗前均有下降，以LH、FSH、T水平下降显著，E2及PRL水平无明显改变；治疗后卵巢体积及卵泡数较治疗前明显变小、变少。 结论 炔雌醇环丙孕酮片可有效改善PCOS患者临床症状和内分泌情况，对恢复月经周期和排卵有重要作用，是治疗PCOS的有效药物，值得临床使用。
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关键词 炔雌醇环丙孕酮；多囊卵巢综合症
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０113-02
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的由多种病因导致内分泌与代谢功能异常而引起的病症[1]，也是导致妇女不孕的主要原因。PCOS患者由于分泌雄激素过多导致月经紊乱、体重增加、双卵巢增大，影响卵巢功能，从而引起持续性排卵障碍或不排卵，据临床报道[2]，排卵障碍或不排卵是不孕症发生的重要因素，占25%~30%。无排卵性不孕者70~75％与多囊卵巢综合征有关[3]。因此，诱导其排卵，恢复正常月经成为提高治疗效果的关键。现将该科2011年6月—2014年6月收治的112例多囊卵巢综合症患者采用炔雌醇环丙孕酮治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该科收治的PCOS患者112例，均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的多囊卵巢综合症的诊断标准[4]。年龄20~41岁，平均（28.9±1.5）岁，其中经量稀少97例，闭经15例，月经周期为3~5个月。患者均经B超检查：子宫大小正常，双附件无异常，输卵管双侧或单侧通畅，卵巢囊性增大，卵巢内多卵泡发育，至少一侧卵巢窦卵泡10个以上。患者均排除肝肾功能异常，排除甲状腺、肾上腺等其他内分泌疾病，男方检查精液正常，治疗前均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前3个月未使用激素类药物。均给予炔雌醇环丙孕酮片（达英-35，Schering GmbH & Co.Produktions KG，国药准字J20100003）口服，自月经第5d开始服用，1片/d，连服21d为1个周期，停药后于发生撤退性出血第5d开始下1周期服药，连续治疗4个周期。
1.3 观察内容
观察治疗后患者月经量、经期变化，测定治疗前后LH、FSH、E2、T、PRL情况；行B超检查，观察子宫、卵巢及卵泡变化。
1.4 统计方法
所有数据录入spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后临床症状改善情况
经量恢复107例（95.5%），周期（30.6±4.3）d，较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗前后LH、FSH、E2、T、PRL情况比较
治疗后LH、FSH、E2、T、PRL水平较治疗前均有下降，其中以LH、FSH、T水平下降显著，E2及PRL水平无明显改变。表1。
2.3 治疗前后卵巢、卵泡变化比较
治疗前卵巢体积平均（13.6±7.1）cm3，卵泡数（19.8±5.1）个，治疗后卵巢体积平均（6.3±4.6）cm3，卵泡数（5.6±3.4）个，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
多囊卵巢综合征已成为导致不孕症发生的重要因素之一，引起医学界重点关注的问题[5]。世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示[6]：全世界的不孕症患者约为800万到1.1亿，中国约为6%~15%。据2012年调查，我国不孕症率发生率为37%~42%。
PCOS患者由于雄激素升高抑制SHGB的合成，使游离睾酮和游离雌二醇增加，导致患者出现月经紊乱、闭经、肥胖、多毛、不孕、痤疮等症状。炔雌醇环丙孕酮片是临床常用的口服避孕药，其每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，醋酸环丙孕酮可通过抑制垂体LH高分泌，使LH水平下降[6]，抑制促性腺激素分泌，减少卵巢产生雄性素；炔雌醇可增加性激素结合球蛋白的浓度，减少游离睾酮的水平，抑制睾酮向二氢睾酮转化。樊岩岩报道[7]，治疗后睾酮及卵泡期黄体生成素/促卵泡激素比值明显降低(P＜0.05),卵巢体积明显变小。王梦月报道[8]，给予达英-35联合体重控制治疗后的患者的体重较治疗前明显降低,LH、LH/FSH、T值也较治疗前显著降低（P＜0.05）。经该组资料研究结果显示：治疗后经量恢复107例（95.5%），周期（30.6±4.3）d，较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后LH、FSH、E2、T、PRL水平较治疗前均有下降，以LH、FSH、T水平下降显著，E2及PRL水平无明显改变；治疗前卵巢体积平均（13.6±7.1）cm3，卵泡数（19.8±5.1）个，治疗后卵巢体积平均（6.3±4.6）cm3，卵泡数（5.6±3.4）个，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，炔雌醇环丙孕酮片可有效改善PCOS患者临床症状和内分泌情况，明显降低了LH、FSH、T的水平，改善了雄激素症状，促使卵巢体积缩小，对恢复月经周期和排卵有重要作用，是治疗PCOS的有效药物，值得临床使用。
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参考文献
[1] 牛庆芳.达英-35治疗多囊卵巢综合症临床观察[J].健康必读·中旬刊，2012，11（4）：79-80.
[2] mer SA,Li TC,Metwally M,et al.Randomized controlled trial comparing laparoscopic ovarian diathermy with clomiphene citrate as a first-line method of ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome[J]. Human Reproduction, 2009, 24(1):1304-1305.
[3] 黄丽.达英-35配合促排卵法治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察[J].泰山医学院学报，2014，35(3)：234-235.
[4] 卢涛.达英-35在药物诱导排卵治疗多囊卵巢综合征不孕中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：102-103.
[5] 郝亚芬，麻莉.达英-35加二甲双胍联合促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效观察[J].中国医药指南，2013（34）：261-262.
[6] 覃钰芹， 蒋凤艳，黄卡立，等.优思明与达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效对比[J].中国妇幼保健，2012（13）：106-107.
[7] 樊岩岩，李德丽.达英-35治疗多囊卵巢综合症临床疗效评价[J].中国保健营养，2012（20）：66-67.
[8] 王梦月.达英-35联合体重控制治疗多囊卵巢综合症的临床疗效[J].大家健康：学术版，2013（21）：21-22.
（收稿日期：2014-11-18）