李列琼
安徽六安市金安区妇幼保健院妇产科,安徽六安 237000
[摘要] 目的 探讨不同剂量的孕酮治疗无排卵型月经失调的临床效果。方法 选取我院在2011年1月—2013年1月收治的无排卵型月经失调患者90例，将所有患者随机分为A组、B组、C组三组，并分别给予100mg/d、200mg/d、300mg/d剂量的孕酮治疗。结果 三组患者在用药10d后出血率、阴道血量以及出血持续时间的比较无明显差异P>0.05；治疗前后子宫内膜厚度的比较，除B组外，三组无明显差异P>0.05；A组和B组不良反应的发生率明显小于C组，且P<0.05。结论 200mg/d剂量的孕酮治疗无排卵型月经失调患者在得到有效治疗的同时，不良反应较少，值得临床应用。
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关键词 ] 不同剂量；孕酮；无排卵型月经失调；疗效
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0066-02
无排卵型月经失调是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱导致的不规则子宫出血。临床中常用的治疗方法为给予孕酮类药物—黄体酮，且该药对乳腺的影响较小，因而在临床中的应用较为广泛[1]。本文就不同剂量孕酮治疗无排卵型月经失调患者的临床疗效进行观察，以为临床用药提供指导。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年1月—2013年1月收治的无排卵型月经失调患者90例，年龄23~44岁之间，平均年龄33.2岁，所有患者均符合乐杰主编的《妇产科学》中关于无排卵型月经失调的诊断标准，且均经临床典型症状、妇科检查或B超检查等进行明确诊断，停经时间均≥2个月，子宫内膜厚度均≥0.5cm，血清孕酮（P）＜9.51nmol/L。将所有患者随机分为三组，A组（100mg/d）、B组（200mg/d）、C组（300mg/d），各30例患者，三组患者在年龄及临床症状等一般情况方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，三组具有可比性。
1.2方法
所有患者在用药前均排除黄体酮禁忌症。对所有患者均给予口服黄体酮治疗，浙江爱生药业有限公司生产，国药准字H20031099。A组给予剂量为100mg/d，并嘱患者每晚睡前服用；B组和C组给予剂量分别为200mg/d、300mg/d，并嘱患者分早晚两次服用[2]。所有患者均连续用药10d后对疗效进行判定。
1.3观察指标
对三组患者停药后的撤药性出血情况，包括出血率，阴道流血量以及出血持续时间进行观察，其中阴道流血量采用PBAC统计方法进行评分；同时在用药前后应用B超监测子宫内膜厚度的变化情况；并同时观察记录三组患者的用药不良反应。
1.4统计学方法
所得数据均应用spss 16.0系统软件统计分析，计量数据采用（x±s）表示，并应用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1撤药性出血情况的比较
用药10d后，对三组患者出血率、阴道血量以及出血持续时间的比较，三组患者各项指标均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，详见表1。
2.2用药前后子宫内膜厚度变化比较
用药前三组子宫内膜厚度的比较差异无统计学意义P>0.05，用药后三组子宫内膜厚度的比较差异也无统计学意义P>0.05，但B组用药前后的比较，差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。
2.3不良反应比较
三组患者在用药期间出现的不良反应主要有恶心、头晕、头痛、腹痛等，发生率分别为10.0%（3/30）、13.3%（4/30）、22.9%（8/30），A组和B组不良反应的发生率明显小于C组，且差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然的孕激素，在体内其可把增生期的内膜转变为分泌期内膜，并促使分泌期内膜蜕膜变样，从而达到止血和保护子宫内膜的作用[3]。而其剂量与疗效之间的关系一直是临床研究的重点，有国外文献报道[4-5]，连续口服10d黄体酮，300mg/d组发生撤退性出血率为90%，200mg/d组发生撤退性出血为58%，安慰组29%患者发生撤退性出血，然而这一结果与本组三种剂量撤退性出血率无明显差异的结果不一致，同时有临床资料显示[6-7]，在连续口服100mg孕激素5d后，末次服药4h内孕酮水平与卵巢周期中的黄体中期所观察到的值相当。因此酒精100mg/d的剂量所达到的疗效是否与其它组无明显差异，还需加大样本研究。
在本组的研究中，在足够用药时间（≥10d）的基础上，孕激素达到某一剂量以后，其临床疗效是无明显差异的。且临床有资料证实，在无排卵型月经失调的治疗中，只用给予一个最低剂量即可达到治疗的目的，且对于不良反应来讲，减少剂量的应用，不良反应理应会随着减少。但是同时有国外研究显示不同剂量组不良反应的发生率无明显差异P>0.05。
因此作者认为，不同剂量的孕酮在治疗无排卵型月经失调方面均具有较高的疗效，但200mg/d组在达到有效治疗的同时，不良反应较少，可在临床推广应用。
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参考文献]
[1] 郑婷萍,孙爱军,王亚平,等.不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的疗效比较[J].实用妇产科杂志,2011，27（12）：918-924.
[2] 汪敏.孕激素不同剂量治疗无排卵型月经失调的临床效果分析[J].中国保健营养(下旬刊),2012，22（2）：35-36.
[3] 徐凤秋,陈建美.不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的疗效比较[J].中国基层医药,2013，20（19）：2993-2995.
[4] Alicia A, Walf,Jason J, et al. I. Levels of 5α-reduced progesterone metabolite in the midbrain account for variability in reproductive behavior of middle-aged female rats[J].Brain research, 2011,79(13):111-117.
[5] Hoffman,KL,Martinez-Alvarez,E,Rueda-Morales,RI.The inhibition of female rabbit sexual behavior by progesterone: progesterone receptor-dependent and-independent effects[J].Hormones and Behavior,2009,55(1):378-385.
[6] 冯美景.不同剂量孕酮治疗无排卵型月经失调的临床效果[J].心理医生（下半月版）,2012,7(10):313.
[7] 郑婷萍,孙爱军,王亚平,等.不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的疗效比较[J].实用妇产科杂志,2011,27(12):918-924.
（收稿日期：2014-01-10）