喻 霞
湖南省石门县人民医院妇产科，湖南石门 415300
[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病的饮食管理对妊娠结局所产生的影响进行研究。方法 选取自2010年3月—2013年9月在我院产科进行登记的96例孕妇，通过随机抽样的方法分成对照组与观察组两组，对照组患者给予饮食上的口头指导，而观察组患者给予制定好的饮食食谱。两组患者全部由营养医师与产科大夫进行随访，直到胎儿成功分娩出，对母婴的结局进行观察。结果 ① 妊娠期糖尿病孕妇对于血糖的控制以及出现的并发症情况：48例观察组患者中，加用胰岛素的有3例，出现妊娠期高血压的有11例，出现巨大儿的有3例，出现小儿龄儿的有1例，没有出现羊水过多的患者；48对照组中，加用胰岛素的有9例，出现妊娠期高血压的有6例，出现巨大儿的有14例，出现小儿龄儿的有1例，没有出现羊水过多的患者。② 两组孕妇进行分娩的方式对比：48例观察组患者中，有37例患者为剖宫产，有11例患者为阴道分娩；48例对照组患者中，有41例患者为剖宫产，有7例患者为阴道分娩。③ 两组新出生婴儿的体重对比：48例观察组患者中，新生婴儿的出生体重不超过3800 g的有43例，3800~4300 g之间的有5例，平均体重为（3218±401.3）g；48例对照组患者中，新生婴儿的出生体重不超过3800 g的有37例，3800~4300 g之间的有3例，超过4300 g的有8例，平均体重为（3447.8±637）g。④新生婴儿出现的并发症以及合并症：观察组、对照组的新生儿并发症及合并症发生率分别为6.3%、22.9%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据孕妇的体形情况以及饮食习惯，由医院营养医师需要根据实际情况制定饮食食谱，有助于患者血糖的控制，降低巨大儿、并发症的发生，剖宫率显著下降，值得临床推广。
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关键词 ] 妊娠期糖尿病；饮食管理；妊娠结局
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0099-03
随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提升，在饮食结构方面出现了巨大改变，人们对于妊娠期糖尿病的重视程度也不断提高。近年来，妊娠期糖尿病的检出率呈现出不断增长的趋势。妊娠期糖尿病能够给母婴带来一定的危害，需要对其进行积极的预防和治疗。通过科学、合理的饮食管理能够有效控制糖尿病的发病率，减少并发症，使母婴健康得到最大限度的保护。为了进一步对妊娠期糖尿病进行饮食管理的方法及重要性进行探讨。本院对2010年3月—2013年9月在我院确诊为妊娠期糖尿病的96例患者进行科学的饮食管理，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年3月—2013年9月在我院产科进行登记，在孕27周前经医院全面检查确诊为妊娠期糖尿病的初产期妇女，在初次诊断时不需要使用胰岛素进行治疗，没有出现任何类型的并发症，且主观上接受并积极配合医院展开治疗的96例孕妇。通过随机抽样的方法分成对照组与观察组两组，每组各48例，对照组患者的年龄平均值为（31.6±3.8）岁，平均孕周为（39.2±4.2）周，成功分娩前的平均体重为（77.4±3.6）kg；对照组患者的年龄平均值为（33.4±3.3）岁，平均孕周为（38.2±3.5）周，成功分娩前的平均体重为（77.2±3.2）kg,两组年龄、孕周、平均体重方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 妊娠期糖尿病的诊断标准
在产妇怀孕的23~27周，通过50 g葡萄糖进行负荷试验以准确筛查出阳性产妇，通过75 g葡萄糖进行耐量试验，所采用的诊断标准是按照femando，如果耐量试验出现两项及两项以上的指标异常情况，那么就可以诊断为妊娠期糖尿病，如果新生婴儿的血糖量不超过每升2.2 mmol，那么就可以确定为低血糖。
1.3 饮食控制措施
1.3.1 营养分析 观察组的妊娠期糖尿病患者需要先对24 h内的膳食进行回顾调查，医院的营养医师需要通过随机抽样的方法选择一名产妇，对其来医院就诊前24 h内的饮食进行回顾调查，对其饮食量的估计是根据营养学会所制定的孕妇每天所需要的营养元素比例标准，得到其实际摄入比。
1.3.2 观察组饮食食谱的制定 需要依据营养分析的具体结果以及产妇的具体身高与营养情况来对饮食食谱进行制定，具体要求如下：① 食谱的总热量不超过7429.3 kJ/d，根据产妇体形的实际情况适当增减，其中体重较为理想的产妇为103.2~124 kJ/kg，体重较偏瘦的产妇为124.4 kJ/kg，体重偏肥胖的产妇为103.5 kJ/kg，根据实际情况酌情增减。② 饮食食谱的结构。产妇每天摄入碳水化合物的比例是50%~55%，摄入脂肪的比例是22%~30%，摄入蛋白质的比例是17%~23%，可以用黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果，孕妇孕中期每天摄入牛奶的量为200~400 mL，孕晚期每天摄入牛奶的量为400~600 mL。每天摄入蔬菜的量不能低于480 g，其中绿色蔬菜所占的比例需超过65%。③ 每餐的比例搭配。孕妇需要按照少食多餐的饮食原则，按照每天六餐的数量对总热量进行分配，其中早餐占15%，早点占10%，午饭占25%，午点占15%，晚餐占25%，晚点占10%，孕妇在早餐、早点以及午点时应尽量食用粗粮，同时应该尽量多食用维生素含量高的食品，并重视补充维生素、钙、铁等营养元素。在充分了解孕妇的个人饮食习惯以后，医院营养医师需要根据实际情况制定出与患者口味相符合，且极具个体化特征的饮食食谱，向患者及其家属详细介绍妊娠期糖尿病的具体危害，引导患者积极配合医院的治疗工作，对患者在接受饮食治疗后血糖所发生的变化进行密切监视，并根据是否出现低血糖情况等适当的增减饮食食谱的内容。
1.3.3 对照组给予口头指导 没有对孕妇进行相应的营养分析与饮食食谱制定，饮食内容（摄入食物的种类、数量、禁忌等）由医院产科医生进行口头指导。
1.4 统计学分析
本次研究中的所有数据均通过spss 17.0 统计学软件进行处理，计数资料采用%表示，χ2检验，计量资料采用加减差表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病孕妇对于血糖的控制以及出现的并发症情况
48例观察组患者中，加用胰岛素的有3例，出现妊娠期高血压的有11例，出现巨大儿的有3例，出现小儿龄儿的有1例，没有出现羊水过多的患者；48例对照组中，加用胰岛素的有9例，出现妊娠期高血压的有6例，出现巨大儿的有14例，出现小儿龄儿的有1例，没有出现羊水过多的患者。详见表1。
2.2 两组孕妇进行分娩的方式对比
48例观察组患者中，有37例患者为剖宫产，有11例患者为阴道分娩；48例对照组患者中，有41例患者为剖宫产，有7例患者为阴道分娩。详见表2。
2.3 两组新出生婴儿的体重对比
48例观察组患者中，新生婴儿的出生体重不超过3800 g的有43例，3800~4300 g之间的有5例，平均体重为（3218±401.3）g；48例对照组患者中，新生婴儿的出生体重不超过3800 g的 有37例，3800~4300 g之间的有3例，超过4300 g的有8例，平均体重为（3447.8±637）g。详见表3。
2.4 新生婴儿出现的并发症以及合并症
观察组、对照组的新生儿并发症及合并症发生率分别为6.3%、22.9%，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
妊娠期糖尿病科学的饮食管理能使巨大儿出现的几率显著降低相关研究发现，母体高血糖有可能造成胎儿出现高血糖，从而对子宫内胎儿的正常发育产生不利影响，导致肩难产以及剖宫产率显著增加。妊娠期糖尿病的出现是因为孕妇妊娠以后，胰岛功能出现了一定程度的下降，胰岛素抵抗与脂代谢出现紊乱情况所造成的，但是它对器官造成损害的基本机制同糖尿病患者是基本一致的，区别在于前者的病程时间较短，并且程度有所不同。妊娠期糖尿病是妊娠始发，所以需要尽快的进行治疗才能有效降低母婴并发症，无论何种糖尿病都把饮食治疗作为最基本的治疗方式，制定合理的、科学的饮食方案在治疗过程中能够发挥关键作用。本次研究中的96例妊娠期糖尿病患者均通过饮食进行治疗，对照组患者给予饮食上的口头指导，没有营养医师对患者的随访，而观察组患者根据孕妇的体形情况以及饮食习惯，由医院营养医师需要根据实际情况制定出与患者口味相符合，且极具个体化特征的饮食食谱，结果显示观察组在对血糖进行控制时加用胰岛素的患者数量要明显少于对照组，且出现巨大儿的数量明显低于对照组，两组比较差异存在显著的统计学意义（P＜0.01）。因为出现巨大儿的情况增加，导致了剖宫产率显著提升，两组之间存在显著差异。因此建议由专业的营养医师对妊娠期糖尿病患者的饮食进行管理。
对三大要素进行合理分配以实现饮食管理。高碳水化合物以及低脂肪，特别是降低饱和脂肪酸所占比例的饮食结构，能够对妊娠期糖尿病高血糖所造成的脂、糖代谢紊乱产生一定作用。本次研究中根据一个体形正常的孕妇每天摄入7428.3 kJ的总量进行计算，分配的比例为：每天摄入碳水化合物的比例是50%~55%，摄入脂肪的比例是22%~30%，摄入蛋白质的比例是17%~23%。对观察组的孕妇严格的执行制定的饮食食谱标准，结果显示新生婴儿体重的平均值为（3215±384.1）g，而对照组新生婴儿体重的平均值为（3458±6318）g，两组比较差异存在显著的统计学意义（P＜0.05）。观察组中进行阴道分娩的孕妇有21例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果表明，对妊娠期糖尿病的饮食管理都需要由专业的营养医师根据实际情况制定出与患者口味相符合，且极具个体化特征的饮食食谱，并进行定期随访，对其体重增长进行严格控制，有报道显示怀孕期间体重增长超过15 kg的情况下，出现巨大儿的几率明显增加，这说明孕妇的体重同巨大儿发生之间存在关联性。本次研究中，观察组患者在分娩前的体重为67.2 kg，而对照组的为69.7 kg，因此可以发现如果不制定饮食食谱，就无法取得理想的饮食管理效果。由于孕妇不存在实体概念，通常会导致两种结果的出现，一种是控制过度，对胎儿正常的生长发育造成影响。另一种是不重视血糖控制，导致胎儿迅速增大。妊娠期糖尿病患者对体重进行控制可以有效降低巨大儿出现的几率，进行饮食管理的时间越早越好，并尽可能的实现食品的多样化以及饮食方案的个性化，并重视宣传。
综上所述，对妊娠期糖尿病进行饮食管理，能够有效控制糖尿病的发病率，减少并发症，使母婴健康得到最大限度的保护。
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（收稿日期：2014-03-02）