宋胜巧
妇幼保健院妇科，山西长治 046000
[摘要] 目的 观察甲氨蝶呤(MTX)中药与米非司酮治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 选择2011年1月—2013年1月在我院因输卵管妊娠收住院有生育要求并符合保守治疗条件的70例输卵管妊娠患者为临床观察对象。选择同期入院治疗的70例符合条件的输卵管妊娠患者作为对照组。对照组单纯给予MTX治疗，观察组在对照组的基础上增加中药、米非司酮治疗。治疗后，对血β-HCG水平、盆腔包块变化情况等进行密切监测。结果 观察组有效率85.7%，对照组有效率38.5%，有效率显著高于对照组；在不良症状方面，观察组与对照组的不良反应发生率均较高，观察组出现不良反应7例（10%），对照组15例（21.4%），但是对照组显著高于观察组（P＜0.05）。结论 采用MTX联合中药、米非司酮治疗血β-HCG<2000mIU/L,B超包块直径<4cm的输卵管妊娠患者，临床治疗效果优于单用MTX。
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关键词 ] 甲氨蝶呤；米非司酮；输卵管妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0003-02
MTX combined mifepristone treatment of tubal pregnancy, 120 cases of clinical observation analysis
SONG Shengqiao
Shan Xi Province his artfulmaternity andchildren´s health care centers， Changzhi 046000, China
[Abstract] Objective To observe the combination aminopterin (MTX) with mifepristone treatment the clinical effect of fallopian tube pregnancy. MethodsIn January 2012 - January 2012 of our hospital to receive satisfies the requirement of conservative treatment of 70 cases of tubal pregnancy patients for clinical observation object. All patients were randomly divided into observation group and control group. Control group pure MTX was given on the basis of the observation group in the control group increased mifepristone treatment. B - after treatment, the blood HCG levels, pelvic masses closely monitoring changes, etc. Results The effective observation group is significantly higher than control group (P<0.05); And in terms of adverse reactions, observation group is significantly better than that of control group (P<0.05). Conclusion The blood MTX combined non si ketone B-HCG< 3000 iu/L tubal pregnancy patients, clinical effect is significantly better than that of MTX alone.
[Key words] Methotrexate;Mifepristone;Tubal pregnancy
在妇科门诊中，输卵管妊娠（也称异位妊娠或者宫外孕）是发病率较高的急腹症。若不及时诊治严重者可危及生命。但随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（hCG）检测敏感性的提高，部分输卵管妊娠均可在未破裂得到早期诊断，为患者进行药物保守治疗提供了有利条件。MTX联合中药、米非司酮是治疗未破裂输卵管妊娠的保守方法，现选择70例符合保守治疗的输卵管妊娠患者给予MTX联合中药、米非司酮治疗，效果理想，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组70例观察组研究对象均是2011年1月—2013年1月我院接收的输卵管异位妊娠病人。年龄21~38岁，平均（26.5±4.5）岁。29例未生育，41例已生育。其中未生育者12例有流产史，已生育者18例有流产史。选择同期入院治疗的70例符合条件的输卵管妊娠患者作为对照组。年龄19~38岁，平均（24.9±4.7）岁。31例已生育，39例未生育。未生育者15例有流产史，已生育者12例有流产史。入选患者均符合下列情况：B超可见输卵管妊娠包块小于4 cm，包块未破裂；血β-HCG值低于2000 mLU/L；患者要求保守治疗，且无MTX和米非司酮的用药禁忌症；无异常肝肾功能状况及血液系统疾病。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者均签订了知情同意书。
1.2方法
对照组与观察组在肝肾功及血常规均正常时，均使用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的MTX，按(50 mg/m2)，50 mg,臀部肌注。
观察组同时口服北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，50 mg,每隔12 h 1次，2次/d，餐前2 h服用，共服用7 d。 同时口服丹参15 g 赤勺15 g、桃仁6 g、三棱9 g、莪术9 g、乳香9 g、没药6 g、党参12 g、黄芪12 g、川牛膝9 g、败酱草30 g，每日一剂共7 d。2组均在治疗后的第4、7 d空腹测血β-HCG，比较下降情况，对于下降＜15%的患者，再重复给予MTX(50mg/m2)单次肌注。
1.3观察指标
治疗期间，主要观察患者生命体征，腹痛情况，血β-HCG值变化，阴道流血持续时间和停止时间，B超复查妊娠包块变化情况及不良反应情况。
1.4治疗效果评判标准
有效：血β-HCG值下降幅度大于30%或者恢复正常，盆腔包块缩小大于30%或消失，早孕症状消失。无效：血β-HCG 值持续升高，B超检测盆腔包块继续增大，可见胚胎存活迹象，盆腔有出血，手术指征明显[2]。
1.5 统计学处理
使用数据软件spss 15.0进行分析，数据的组间比较进行χ2 检验或t检查，P<0.05存在差异有显著性研究价值。
2 结果
2.1 2组临床效果、副反应对照
见表1，表2
注：两组数据比较P＜0.05,存在差异有显著性研究价值。
观察组有效60例（85.5%），血HCG下降时间平均4.9 d，住院时间较对照组明显缩短；对照组有效27例（38.5%），血HCG下降时间平均6.8 d，住院时间平均13 d，观察组的有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组有腹痛5例，对照组16例，远少于对照组。
2.2 2组不良反应情况
见表3
由表3见，观察组出现不良反应7例（10%），对照组15例（21.4%），对照组的不良反应发生率显著高于观察组，统计学比较具有显著性意义（P＜0.05）。但是在肝肾功能异常及白细胞下降方面，2组的比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
表1中对照组治疗有效的其中8例患者在给药的4~5 d内血β-HCG降低幅度不明显，持续用药后，血β-HCG值转阴；无效的13例患者，治疗期间出现手术指征，经患者及家属同意后给予手术治疗。观察组60例有效，其中7例用药4 d后血β-HCG降低小于15%，重复用药后成功。失败的3例中，治疗期间2例出现手术指征，实施手术；其余1例血β-HCG仍然上升，包块增大，重复用药无效后手术治疗。在抽取血HCG时对空腹要求不严格，可能存在一定的误差，但可以忽略不计。
总之，由表1、表2，2组数据表明，(MTX)配合中药与米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效远高于单纯用MTX，不良反应低；对肝肾功无损害，缩短了住院时间，给患者提供了自然受孕的机会，要求自然受孕者有保守指征可使用。
输卵管妊娠俗称“宫外孕”，是导致孕产妇妊娠早期死亡的重要原因，对育龄妇女的危害性较大。近年来，输卵管妊娠的发病年龄呈年轻化趋势，主要原因有无痛人流的开展，性生活的活跃，多次的人工流产，造成输卵管的炎症。大部分患者均未生育，希望保留生育功能。虽然手术治疗是宫外孕的根本治疗，但是该治疗对希望保留生育功能的患者不能提供确切的保证，所以，临床希望通过保守治疗尽量保留患者的生育功能。常用的保守治疗药物有中药、MTX、氟尿嘧啶、米非司酮等。
其中，MTX是目前用于治疗宫外孕的使用频率最高的药物，是属于叶酸拮抗剂的一种，主要通过抑制二氢叶酸还原酶，从而有效阻碍滋养细胞的DNA合成，损坏胎盘绒毛，使胚胎停止生长。临床研究证实，单纯采用MTX治疗宫外孕可能导致药物性肝炎、胃肠炎、肾功能损害、皮炎等不良反应的发生，但通常这些不良反应具有可逆性，停药后症状可自行消失[3]。米非司酮是一种抗孕激素，目前，较常用于紧急避孕、早、中期妊娠终止、子宫内膜异位的治疗、子宫肌瘤的治疗中[4]。由于其具有较强的孕酮受体亲和力，能够有效促使绒毛组织变性、脱落，降低黄体素的分泌量，破坏依赖黄体素发育的胚囊，使其流产。
动物实验中，合用MTX与米非司酮对怀孕的动物早中晚妊娠期都具有引产作用。因此，本组研究中，对观察组实施MTX联用中药、米非司酮进行输卵管妊娠的治疗，有效率达85.5%，显著高于单用MTX的对照组，这表明，在血β-HCG值转阴时间、妊娠包块缩小方面，观察组起效更迅速。观察组术中腹痛发生率明显低于对照组，但2组的出血量比较差异不显著。在不良症状方面，观察组与对照组的胃肠道不适发生率均较高，但是对照组显著高于观察组（P＜0.05）；2组的肝肾功能异常率及白细胞下降率差异不显著（P＞0.05）。综上所述，采用MTX联合中药、米非司酮治疗输卵管妊娠，有效率高，安全性较好，且能降低单用MTX胃肠不适率。
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参考文献]
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[3]朱玉春.子宫憩室妊娠甲氨蝶呤治疗成功一例[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(9):705.
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（收稿日期：2014-02-17）