刘玉梅 刘春花 方 萍
山东省青岛市胶州中心医院，山东青岛 266000
[摘要] 目的 通过对妊娠期孕妇的甲状腺功能进行检测，探讨亚临床甲状腺功能异常在妊娠期的患病情况，对甲状腺功能与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的关系进行分析。方法 以2012年3月—2013年3月在我院进行常规产前检查的964例单胎孕妇为研究对象，从以上孕妇中抽取出200例妊娠早、中期孕妇，这些孕妇的TPOAb水平均在正常范围之内，其中妊娠早、中期孕妇各为100例。在空腹状态下取静脉血，对这些孕妇的甲状腺功能及自身抗体水平进行检测，并于产后对其进行随访。结果 以上述孕妇的促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)等指标的正常值范围为标准分别将亚临床甲状腺功能减退者、单纯低T4血症患者、单纯TPOAb阳性患者筛选出来，检出率如下：4.14％(40／964)、1.87％(18／964)和8.09％(78／964)。从TSH异常所占的比例来看，TPOAb阳性组明显比TPOAb阴性组要高，差异具有统计学意义(P<0.001)；从FT4异常所占的比例来看，以上两组比较差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)；从TSH、FT4与TPOAb水平的关系来看，前者与TPOAb水平呈正相关关系（P＜0.01)，但后者与TPOAb水平相关关系不明显(P＞0.05)。结论 妊娠期孕妇甲状腺功能异常与TPOAb阳性相关，因此此类孕妇产后应及时复查，对自身甲状腺功能的变化情况进行监测。
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关键词 ] 妊娠期；亚临床甲状腺功能减退；研究
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0169-02
临床上，妊娠期亚临床甲状腺功能异常主要有甲状腺功能减退（亚甲减）、单纯低T4血症以及单纯TPOAb阳性等3种情况。而在诊断亚甲减的时候，建立TSH、TT4、FT4的正常参考值是其中的关键[1]。与非孕期人群相比较，妊娠期间的孕妇会受到很多种因素的影响，导致TSH、TT4、FT4的参考值范围具有其独特性，在检测方法以及实验室正常值等方面也具有一定的差异。本次研究首先明确了妊娠期甲状腺功能处于正常状态时的参考值范围，以此为依据，对引起妊娠期亚临床甲状腺功能异常的有关因素进行了分析，同时对甲状腺功能与TPOAb的关系进行了探讨。
1对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年3月—2013年3月在我院进行常规产前检查的单胎孕妇964例，这写孕妇的年龄19～40岁，平均年龄(27．58±3.49)岁。孕周为9～22周，中位周数为13。以单胎孕妇、无甲状腺病家族和既往病史、无甲状腺肿大、以往服用的药物不会对甲状腺功能产生影响等为入组标准。上述入组孕妇中，孕周为12周及以下的妊娠早期孕妇共有405例，占总数的42.01%；孕周为13～24周的妊娠中期孕妇共有559例，占总数的57.99%。
1.2 研究方法
研究方法及步骤如下：①标本采集。在空腹状态下抽取2 mL静脉血，对血清TPOAb和TSH、TT4、FT4进行检测；②使用酶联免疫法对血清TPOAb和TSH、TT4、FT4进行检测；③确定所研究对象甲状腺功能的正常参考值范围。从以上孕妇中抽取出200例妊娠早、中期孕妇，这些孕妇的TPOAb水平均在正常范围之内，其中妊娠早、中期孕妇各为100例。使用百分数法确定其正常参考值范围。当TSH值升高，TT4、FT4均正常时，为甲减；当TSH降低，TT4、FT4均正常时，为亚甲亢；而单项异常往往特指TT4异常[2-3]。④筛选。根据之前确定的甲状腺功能正常参考值将亚临床甲状腺功能减退者、单纯低T4血症患者、单纯TPOAb阳性患者筛选出来。
1.3 统计学处理
本次研究中的所有数据采用spss 12.0软件进行统计分析，定量资料以表示，采用χ2对分类变量进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
以本次研究中孕妇的促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)等指标的正常参考值范围将亚临床甲状腺功能减退者、单纯低T4血症患者、单纯TPOAb阳性患者筛选出来，检出率分别为：4.14％(40／964)、1.87％(18／964)和8.09％(78／964)。从TSH异常所占的比例来看，TPOAb阳性组明显比TPOAb阴性组要高，差异显著，具有统计学意义(P＜0.001)；从FT4异常所占的比例来看，以上两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；从TSH、FT4与TPOAb水平的关系来看，前者与TPOAb水平呈正相关关系（P＜0.01)，但后者与TPOAb水平相关关系不明显(P＞0.05)。 TSH、FT4与TPOAb三者之间的关系见表1。
产后对964例孕妇进行随访，有检查甲状腺功能的有61例，占总数的6.33%。其中在孕期出现亚临床甲状腺功能减退的有2例；随访了8例孕期单纯TPOAb阳性者，发展为亚甲亢的有1例，甲减1例。产后，与孕期TPOAb阳性不变的比例相比较，孕期TPOAb阴性转阳性的比例很小，差异显著，具有统计学意义(P＜0.001)。
3 讨论
与普通人群相比，妊娠期孕妇的TSH、FT4、TT4的参考值范围不一样，亚临床甲状腺功能减退的患病率也有较大的区别[4]。因此，在对甲状腺功能异常进行诊断时采取妊娠期特异性的TSH参考值是合乎情理的[5]。在影响TSH的因素中，妊娠胎儿数量比较重要。有文献研究显示，在血清TSH水平方面，单胎妊娠妇女要高于双胎妊娠妇女[5]。因此，本次研究在建立参考值范围时选择的入组孕妇以TPOAb阴性、单胎为准，使用百分数法建立了相应的正常值范围，然后对入组的964例孕妇进行了检测，检测结果与其他研究报道的检出率大致相似[6]。
一方面，甲状腺功能减退与TPOAb阳性是显著相关的，此类孕妇产后应及时复查，对自身甲状腺功能的变化情况进行监测；另一方面，妊娠期孕妇的血清TSH水平会受到甲状腺自身抗体的影响。本次研究发现，在TSH异常所占的比例方面，妊娠期TPOAb阴性组（6.98%）要明显低于TPOAb阳性组（15.38）(P＜0.001)，从TSH、FT4与TPOAb水平的关系来看，前者与TPOAb水平呈正相关关系（P＜0.01)，但后者与TPOAb水平相关关系不明显(P＞0.05)。
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参考文献]
[1] 高素红,刘晓红,王佳楣,等.妊娠期亚临床甲状腺功能异常的研究[J].中国妇产科临床杂志，2012,13（6）：418-421.
[2] 虞斌，王秋伟，黄瑞萍，等．妊娠期甲状腺功能检测指标参考区间的初步探讨[J].中华围产医学杂志，2010，13：499-501．
[3] hanZY，Chen YY，TengwP，et aL. A study for matemal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancyin China．EurJ ClinInvest，2009，39；37-42．
[4] 劳国娟,严励亚临床甲状腺功能异常的治疗[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2010,30(9):866-868.
[5] 陈海平,宫建,杨传家,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退对血压的影响[J].现代预防医学，2012,39（15）：3822-3823.
[6] 于晓会,范晨玲,滕卫平,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症妇女甲状腺功能变化的随访研究[J].中国现代医学杂志，2013,23（1）：61-65.
（收稿日期：2013-12-16）