刘慧敏
双辽市第一人民医院，吉林双辽 136400
[摘要] 目的 分析探讨腰硬联合麻醉两点法在子宫全切除术的临床应用。方法 对2010年2月—2013年2月于我院接受过子宫全切除术的80例患者做出了回顾性分析，并将这80例患者分成观察组和对照组两组，观察组40例，行两点法腰硬联合麻醉，对照组40例，行一点法腰硬联合麻醉，分析对比两组的麻醉效果以及临床疗效。结果 观察组的麻醉总有效率为92.3%，对照组麻醉总有效率为76.8%，观察组麻醉总有效率高于对照组，（P＜0.05），麻醉后观察组患者的血压。心率变化幅度低于对照组，（P＜0.05），两组差异有统计学意义。结论 腰硬联合麻醉两点法在子宫全切除术的临床应用的效果值得肯定，故值得临床推广。
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关键词 ] 硬腰联合麻醉；两点法；子宫全切除
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0155-02
从硬腰联合麻醉这种麻醉方式来看，其是腰麻和硬膜外麻醉联合运用的一种麻醉方式，故具有这两种麻醉技术的优点。硬腰联合麻醉不仅能广泛运用到全子宫切除术中，也可以运用到子宫切除术后镇痛中[1]，且麻醉效果较好，故本文对腰硬联合麻醉两点法在子宫全切除术的临床应用做出了分析探讨，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年2月—2013年2月于我院接受过子宫全切除术的患者有80例，患者的年龄为32~67岁，平均年龄为（47.2±2.3）岁。将这80例患者分成观察组和对照组两组，每组各40例，两组患者的年龄、病程和病情等无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，故有很好的可比性。
1.2方法
两组患者在实施子宫全切除术前，均对两组患者进行了阿托品和苯巴比妥钠注射，阿托品剂量为0.5 ㎎，苯巴比妥钠剂量为0.1 g。患者入室以后，对患者开始实行常规检测，主要检测患者的血氧饱和度、血压和心率，并行心电图检测。在手术实施中给予患者持续氧气吸入，开放了静脉道路后输入500 mL复方氯化钠。对于对照组的麻醉，选用一点法硬腰联合麻醉，在患者的L2-3间隙行腰麻，腰麻之后硬膜外向头端置管。对于观察组患者的麻醉，选用两点法硬腰联合麻醉，位置选择于患者的T12~L1间隙硬膜外进行穿刺，向头端置管，置管的深度应适宜，不能超过3 cm深；腰麻的位置选择在L2-3的间隙，麻醉穿刺时采用一次性腰硬联合穿刺包。对于两组患者的麻醉，均选用了布比卡因、盐酸罗哌卡因、舒芬太尼，布比卡因为0.5%浓度、剂量2.5 mL，镇痛所用的舒芬太尼和盐酸罗哌卡因的剂量共为100 mL，背景剂量控制在2 mL/h。
1.3麻醉效果标准
麻醉的评价标准分为四个标准，分别为显效、有效、无效和总有效。显效的标准为：患者的肌肉完全松弛，在手术实施的过程，患者无法感应到手术操作所造成的疼痛，整个手术过程顺利完成，且完全达到彻底镇痛的目的。有效的标准为：在手术实施中，患者会感受到轻微的不适感，但是不会影响到整个手术的顺利执行。无效的标准为：手术实施中对患者的肌肉牵拉，患者会产生非常明显反应，且不能够忍受，立即中断手术实施，采取相关措施处理后再执行手术。总有效为显效与有效的例数总和。
1.4统计学处理
两组数据采用spss 13.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
从麻醉效果来看，观察组患者显效17例，有效20例，无效3例，麻醉总有效率为92.5%；对照组患者麻醉显效为14例，有效为15例，无效11例，麻醉总有效率为72.5%，观察组麻醉总有效率高于对照组，P＜0.05，两组差异有统计学意义。
从两组患者的舒张压、收缩压和心率来看，两组在未实施麻醉前，舒张压、收缩压和心率都没有明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，故有可比性。从麻醉后来看，观察组患者的舒张压为（86.2±10.3）mmHg，收缩压为（127.9±14.2）mmHg，心率为（90.8±8.1）次/min；对照组患者的舒张压为（96.9±10.0）mmHg，收缩压为（167.8±13.0）mmHg，心率为（108.8±9.6）次/min，观察组麻醉后的舒张压、收缩压和心率都低于对照组，P＜0.05，两组差异有统计学意义。
3讨论
从硬腰联合麻醉来看，其结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉实施后起效快、效果好，其阻滞时间受到的限制小[2~3]。从近些年的相关研究来看[4]，硬腰联合麻醉收到的临床效果好，运用也很广泛，但是，在硬腰麻醉的实际操作中，不同的硬腰麻醉所收到的效果也各不相同，故本文选用了一点法硬腰联合麻醉和两点法硬腰联合麻醉来做比较。从一点法硬腰联合麻醉来看，通常会遇到腰麻药物注入到患者的蛛网膜后，在执行置入管时，常常会发生置管回血的情况，也经常出现无法置入管、重新置管情况。在时机的选择上，一点法硬膜联合麻醉通常会错过5~10min的用体位调节麻醉平面最佳时机，如果超过这个时间段，那么药物会和脊神经充分结合，造成对患者的体位调节失去应有的作用。从两点法硬腰联合麻醉来看，对观察组的患者首先进行了硬膜外置管，待置管无误后进行腰麻，这种方式可以在短时间内对患者的麻醉平面做出有效调节，故麻醉的有效率也被得到提高。
从子宫全切除这种手术的特点来看，其一般在患者的盆腔、下腹部位置操作，由于这个位置的特殊性，麻醉应达到充分松肌和镇痛的效果，那么为了达到这种效果，故应使用广泛阻滞。从本文研究来看，一点法的硬腰联合麻醉选择了L2-3位置，在麻醉实行中从一个椎间隙注入局麻药，那么这样的方式会导致两种联合麻醉平面有重叠，而且由于这个注射部位邻近脊髓节段所吸收的局麻药多于远端，那么局麻药的分布浓度发生递减[5]，会从穿刺点的位置开始向头尾两端递减，造成麻醉效果减弱；而两点法硬膜联合麻醉，选用了T12~L1间隙硬膜外进行穿刺且置管，这种方式能够让麻醉药物在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别扩散，腰麻可以让患者的腰骶部神经阻滞完善，而硬膜外能够维持下腹部的肌肉松弛，并且可以抑制肌肉牵拉反应，故麻醉效果更好。从本文研究来看，观察组患者麻醉总有效率为92.5%，对照组麻醉总有效率为72.5%，这些数据也可以说明两点法硬腰麻醉的效果要优于一点法硬腰联合麻醉。此外，从两组麻醉后血压和心率变化幅度来看，观察组明显低于对照组，因此，对于两点法硬膜联合麻醉的实行，在给药时更应谨慎细心，通常情况下以小剂量实验性给药的方式最为合宜，并且要在麻醉实行前，应该进行积极扩容，这样可以从一定程度上避免腰麻后外周血管扩张过度，从而防止血压急剧下降，从更大程度上保证麻醉用药安全。
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参考文献]
[1] 凌文娟.腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中的麻醉效果观察[J].中外医学研究,2011（11）:15-16.
[2] 古德华,卢承志,陈敬文,等. 两点法腰硬联合麻醉在子宫全切除术中的应用[J].临床军医杂志,2012（1）:83-85.
[3] 梁波.改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究[D].河北医科大学,2012.
[4] 梁初宏. 腰硬联合麻醉在子宫次全切除术中的应用[J]. 河南外科学杂志,2013（3）:114-115.
[5] 金永学. 腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉对子宫全切除术患者心血管功能的影响[J]. 航空航天医学杂志,2013（6）:707-708.
（收稿日期：2013-09-08）