朱仙秀 黄凤琴
江西省南昌市妇幼保健所，江西南昌 330008
[摘要] 目的 研究健康教育对妊娠合并糖尿病患者的影响。方法 将80例患者随机分成两组，即对照组和实验组，每组40例，对照组采用常规护理，实验组加强健康教育，比较两组患者血糖控制情况及妊娠结局。 结果 实验组分娩前使用胰岛素治疗的例数少于对照组（实验组和对照组中分娩前使用胰岛素治疗病例分别为7例和17例），血糖控制满意度高于对照组（实验组和对照组的血糖控制满意度分别为87.50%和62.50%），差异有统计学意义(P<0.05)；实验组并发症羊水过多、子痫前期、早产及巨大儿均少于对照组（实验组并发症羊水过多1例、子痫前期1例、早产3例、巨大儿2例；对照组并发症羊水过多4例、子痫前期4例、早产8例、巨大儿6例），差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加强对妊娠合并糖尿病患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，减少并发症。
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关键词 健康教育；妊娠合并糖尿病；胰岛素；并发症
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０158-02
妊娠期间发现或发生糖尿病耐量异常而引起的不同程度的高血糖，血糖异常达到诊断标准时称为妊娠糖尿病[1]。随着人们生活水平的不断提高，孕妇越来越重视营养，导致妊娠合并糖尿病的发病率呈不断上升趋势，且妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，对母婴均有严重危害，需要及时控制血糖，控制饮食，有些孕妇及家属担心胎儿营养不够，对疾病的认识及重视度不够，因此，需要加强健康宣教。通过健康教育完善妊娠期糖尿病健康教育的宣教方案，提高孕妇对妊娠期糖尿病整体认识，积极配合治疗，同时提高护理人员的整体素质及护理质量，改善服务水平，使妊娠期糖尿病的病人，在医护配合下得到最合理的诊治，达到良好的妊娠结局。鉴于此，该研究选取了2010年1月—2014年4月该所就诊的相关妊娠合并糖尿病患者为研究对象，通过加强对妊娠合并糖尿病患者的健康教育，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该所就诊的80例妊娠合并糖尿病患者，年龄23~37岁，平均年龄(30.12±7.01)岁，孕周28~39周；其中初产妇49例，经产妇31例，将上述80例妊娠合并糖尿病患者按照随机对照法随机分为对照组(n=40)和实验组(n=40)。
对照组40例研究对象中，年龄23~36岁，平均年龄(31.22±8.01)岁，孕周28~38周；其中初产妇24例，经产妇16例；实验组40例研究对象中，年龄24~37岁，平均年龄(29.42±6.88)岁，孕周28~39周；其中初产妇25例，经产妇15例。
1.2 方法
对照组：常规护理：①密切观察病情变化：密切观察患者的血糖变化，及时发现异常，保证母婴的安全，监测血糖，观察生命体征，定期进行胎心监护；②饮食指导：怀孕早期孕妇的需要量与孕前相同，孕中后期需要量增加较多，指导孕妇食用高蛋白、高维生素、低脂肪、禁食糖类食物饮食，多食用粗粮，如荞面、玉米面等[2]。实验组：在对照组基础上加强健康教育：①入院宣教：入院时接诊护理人员通过面对面的沟通，及时对患者进行评估，根据患者对自身疾病的认知程度及病情，制定合理的健康教育计划，留取患者的联系方式，方便电话咨询及随访沟通与交流[3]；②合理运动：护理人员及医生共同评估患者的耐力及妊娠情况，指导合理运动，有氧运动可利于氧化型肌纤维参与收缩，可以得到较高的葡萄糖转运速率，促进血糖下降[4]，③加强心理疏导：妊娠合并糖尿病的危险性导致患者的情绪不稳定，容易出现焦虑和不安，而不良情绪还会导致应激性激素的分泌，进一步引起血糖增高，加重病情，导致恶性循环，医务人员应重视对患者情绪的疏导，积极与患者交流，取得患者的信任，告知在日常操作中积极配合医务人员的重要性，保证母婴的健康；④胰岛素使用：部分患者通过饮食及运动控制血糖不理想，需要使用胰岛素，患者及家属对胰岛素的使用存在误解，需要医务人员详细讲解胰岛素的使用方法及优点，消除患者及家属的担忧，保证安全，学会使用胰岛素笔；⑤产褥期的健康教育：产后定期测量血糖、尿糖，防止酮症酸中毒或低血糖，提倡母乳喂养，合理控制血糖，防止感染，做好个人卫生护理及切口护理，合理应用抗生素，定期随访[5]。
1.3 评价指标
实验组和对照组妊娠合并糖尿病孕妇需要胰岛素治疗的比例，终止妊娠前两组血糖控制满意例数(满意标准为：空腹血<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L[6])。
1.4 统计方法
采用spss11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示。计量资料采用t检验，以(x±s)表示。
2 结果
2.1 两组血糖控制情况比较
对照组40例研究对象中，使用胰岛素治疗的有17例，治疗率为42.50%；实验组40例研究对象中，使用胰岛素治疗的仅有7例，治疗率为仅为17.50%，在使用胰岛素治疗率上组间比较，对照组的使用胰岛素治疗率显著的高于实验组，且组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；对照组40例研究对象中，血糖控制满意的研究对象为25例，血糖控制满意率为62.50%；实验组40例研究对象中，血糖控制满意的研究对象为35例，血糖控制满意率为87.50%，在血糖控制满意率上组间比较，对照组的血糖控制满意率显著的低于实验组，且组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组妊娠结局
实验组40例研究对象中，出现羊水过多1例，子痫前期1例，早产3例，巨大儿2例；对照组40例研究对象中，出现羊水过多4例，子痫前期4例，早产8例，巨大儿9例。实验组并发症羊水过多、子痫前期、早产及巨大儿均少于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
在临床实践的过程中，妊娠期间所发生的糖尿病通常情况下包含以下有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，被称之为“糖尿病合并妊娠”；而另外一种则为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又被称为“妊娠合并糖尿病（GDM）”。从相关的临床研究和报道数据结果上分析[2-3]，在糖尿病孕妇人群中，其妊娠合并糖尿病的人群规模相对较高，可超过80%以上，而糖尿病合并妊娠人群规模相对较小，仅仅不超过20%。在全世界范围内妊娠合并糖尿病发生率水平大致为1%～14%，而我国妊娠合并糖尿病发生率水平大致维持在1%～5%之间的水平。从目前的临床统计数据资料上分析，目前妊娠合并糖尿病的发病率呈现出了逐年缓慢升高的趋势。妊娠合并糖尿病患者的糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。
随着妊娠时间的增加，孕妇体内孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素物质增高，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，早期控制好血糖能够改善妊娠并发症的发生[7]，保证母婴的安全。随着孕妇妊娠周数的增加，妊娠并发症的影响，孕妇的运动能力降低，医务人员要及时更改运动计划，尽量降低血糖的波动，让患者和家属感受到了医务人员的关心，同时，医务人员必须加强自身的业务水平，明确职责，重视健康教育，积极主动的传授健康教育知识，帮助患者树立良好的健康行为，因此，医务人员必须继续学习，拓宽知识面，提高业务水平，掌握沟通技巧[8]。在妊娠合并糖尿病患者的治疗中维持正常血糖是十分重要的，可有效降低并发症的发生，随着医疗技术的发展，健康教育在妊娠合并糖尿病患者的治疗、护理中占有重要地位，健康教育不仅传授健康的生活方式和行为，还要传播患者普通治疗、护理操作技能，使患者离开医院、回归社会家庭后能自我进行简单的治疗及护理，对疾病控制及妊娠结局具有十分重要的意义[9]。
该院自从针对妊娠合并糖尿病患者采用有针对性的健康教育措施以来，凭借健康教育措施对于患者血糖控制的有效性以及对于患者妊娠结局的正向影响，该干预措施和方法得到了广大妊娠合并糖尿病患者的好评和厚爱。患者家属以及相关的医护人员对于健康教育的意义和作用也有了更加全新的认识，这对于妊娠合并糖尿病患者健康教育的不断完善和发展来说具有重要的现实意义。我们结合健康教育的实际效果，也将在实际护理实践过程中对其进行不断的完善。
综上所述，加强对妊娠合并糖尿病患者的健康教育，使患者和家属了解控制血糖对孕妇及胎儿的重要性，减少并发症，如羊水过多、早产及巨大儿等，有效的降低了血糖，定期随访，利于产妇和胎儿的健康。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-02）