钟小朋
广东省廉江市妇幼保健院检验科，广东廉江 524400
[摘要] 目的 分析不同类型贫血孕妇妊娠晚期相关指标的差异，分析原因和应对方法。方法 以2011年3月—2012年3月间定期在该院产检的200例孕妇为对象，α地贫55例(甲组) ，β地贫40 例 (乙组)，HBG在 100~110 g/L的46例（丙组），HBG≥110 g/L的59例（丁组），检测所有患者的血红蛋白、血清维生素B12、血清铁蛋白、血清叶酸，对各项指标进行统计学分析。结果 甲乙两组分别有16.4%和72.5%的患者表现为贫血，且甲组HGB高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。SF比较各组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 轻型地中海贫血不会增加晚期妊娠妇女的铁负荷，β地中海贫血低HGB水平多于α地中海贫血区，这些孕妇应当高度重视铁的补充。
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关键词 轻型地中海贫血；妊娠晚期；相关因素
[中图分类号] R556.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０004-02
Investigation of the Differences in Relative Indicators Between Different Types of Anemia in Women During Late Pregnancy
ZHONG Xiaopeng
Clinical Laboratory， Lianjiang Health Center for Women and Children， Lianjiang， Guangdong Province， 524400， China
[Abstract] Objective To analyze the differences in relative factors between different types of anemia in women during late pregnancy， and analyze the causes and countermeasures. Methods 200 cases of pregnant women underwent regular antenatal examination in our hospital from March 2011 to March 2012 were selected as the subjects， including 55 cases with alpha thalassaemia(group A)， 40 cases with beta thalassemia(group B)， 46 cases with HBG between 100 g/L-110g/L(group C)， and 59 cases with HBG≥110g/L(group D). Hemoglobin， serum vitamin B12， serum ferritin and serum folic acid of all the patients were detected. And the indexes were analyzed statistically. Results 16.4% of the patients in group A and 72.5% of the patients in group B had anemia， and the HGB of group A was higher than that of group B， the difference was statistically significant(P<0.05). The difference in the data of SF between the groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Minor thalassemia does not increase the iron load of women in late pregnancy， low level of HGB beta thalassemia trait than alpha thalassaemia area， and these women should attach great importance to the iron supplement.
[Key words] Minor thalassemia； Late trimester of pregnancy； Relevant factors
[作者简介] 钟小朋（1974-），男，广东湛江廉江人，大专，主管技师（中级临床检验师），主要从事医学临床检验工作（生化，免疫，临检）。
地中海贫血根据病情的轻重分为重型、中间型和轻型 [1]。轻型地中海贫血主要是患者体内的红细胞形态出现了轻度的改变 [2]。而患有轻型地中海贫血的孕妇在妊娠时会由于该疾病的影响和妊娠作用而出现不同程度的贫血，为了研究除地中海贫血疾病以外的其他相关致贫因素的影响，该研究选取了2011年3月—2012年3月间在该院定期产检的200例妊娠晚期孕妇为对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取定期在该院产检的200例孕妇为研究对象，根据患者贫血类型分为4组：怀孕前已被诊断为α地贫，怀孕前HGB<100 g/L的患者55例(甲组) 、怀孕前已被诊断为β地贫，怀孕前HGB<100 g/L的患者40 例(乙 组)、HGB在 100~110 g/L的46例（丙组）、HGB≥110 g/L59例（丁组）。甲组孕妇平均年龄33.12岁，孕程平均（34.29±2.1）周，乙组平均年龄（32.45±2.7）岁，孕程平均（35.07±1.9）周，丙组平均年龄（32.67±2.5）岁，孕程平均（34.56±2.3）周，丁组平均年龄（33.27±2.4）周，孕程平均（35.04±2.3）周。4组孕妇的年龄和孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
4组孕妇分别在清晨空腹下每人采血两管，每管3 mL。采集后将其中一管于室温下凝固30 min，在3 000 r离心下5 min后提取血清样本，并在-70 ℃冰箱储存。选用化学发光微粒子免疫分析法（全自动第3代发光免疫分析仪，型号：YP66AXSYM，美国）来检测标本的SF、VitB12、Fol3项内容。另外一管血液则进行血常规检测（XFA6100型血液细胞分析仪，普朗医疗，北京）以检测红细胞、白细胞、血红蛋白以及血小板的数量等。
1.3 判定标准
1.3.1 地中海贫血诊断标准 我院采用遗传学和分子生物学检查来确诊地中海贫血的类型，诊断标准依照张之南编著的《临床血液学诊断及疗效标准》的第3版[3]：（1）HbH病：①临床：可有黄疸，贫血，肝脾肿大。②血液学：a.血红蛋白降低或正常，网织红细胞增高或正常；b.红细胞大小不均，中心浅染，有靶形红细胞；c.MCH降低；d.红细胞渗透脆性降低；e.骨髓增生活跃以上，以红系为主。③生化检查：血红蛋白电泳出现HbH带。④遗传：家系中可有HbH病患者。⑤有条件应做a/β肽链合成速率比及基因分析。（2）β地中海贫血（不含其因缺失δβ珠蛋白生成障碍地中海贫血及HbH遗传性持存症）：①临床：同HbH。②血液学：同HbH。③生化检查：HbA2＞3.5％，HbF＞20％。④遗传：纯合体者父母均为β地中海贫血杂合子；杂合体者父母之一为β地中海贫血杂合子。⑤同HbH。
1.3.2 缺铁 即SF＜12 μg/L。
1.3.3 铁元素减少 即SF＜20 μg/L。
1.3.4 妊娠贫血 HGB＜100 g/L；RBC＜3.5×1012/L；Hb比容＜30%[4]。
1.4 统计方法
采用spss 17.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 甲乙两组的贫血率对比
并不是所有怀孕前经过遗传学和分子生物学检查被诊断为轻型地中海孕妇在怀孕时都会表现为妊娠期贫血症状（孕妇Hb＜100 g/L为贫血），甲组有9例在妊娠期表现出贫血症状，占16.4%，9例患者的HGB平均为（94.12±11.02）g/L；乙组有29例贫血，占72.5%，29例患者的HGB平均为（109.01±9.15）g/L。甲组HGB降低情况和贫血率均低于乙组，差异有统计学意义（χ2=4.97，P<0.05）。
2.2 4组孕妇贫血因素分析
甲乙两组孕妇的SF差异无统计学意义（P＞0.05）；乙组和丁组SF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；甲组与丙组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而甲组SF低于丁组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丙组SF低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丙组和丁组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。VitB12、Fol 4组差异无统计学意义。见表1。
3 讨论
3.1 轻型地贫孕妇铁代谢存在一定的矛盾
地中海贫血尤其是轻型患者一般不易被发现，需要通过遗传学和分子生物学检查才能够确诊，它是一种溶血性贫血，长期的慢性溶血会导致铁的负荷过重[5]。而妊娠期的妇女代谢比较特殊，红细胞增加，胎儿发育的需要等原因导致对铁需求的增加，即使是正常的妇女，在这个时期也容易出现铁缺乏的情况，所以很多妇女在妊娠晚期的时候都伴随着缺铁性贫血[6]。我国妊娠晚期铁减少的患者高达51.6%，而缺铁性贫血的患病率高达33.8%，因此临床上常使用铁补充剂来防治妊娠晚期的铁减少，但有专家提出，地贫孕妇不需要补铁，但对于地贫孕妇妊娠晚期的铁水平研究较少，不足以提供充足的依据，因此对于地贫孕妇妊娠晚期铁水平的研究对于其是否需要补铁具有重要的临床指导意义[7]。
3.2 轻型地贫孕妇在妊娠晚期的铁储备情况
从该次研究的结果可以看出，妊娠晚期轻型地贫孕妇的铁水平均没有升高。相反甲组孕妇缺铁的风险要比丁组高，铁水平与丙组相近；乙组孕妇铁水平与丁组相近，该结论与Nobili B的报道[8]是相同的。该研究甲乙两组的储铁缺乏率分别为60.87%和42.86%，明显高于Write的报道[9]，这可能与Write对孕36~40周的α、β地贫孕妇进行了铁剂治疗有关。因此对妊娠晚期地贫孕妇进行补铁，可降低轻型地贫的铁缺乏率，提高HGB水平。β地贫孕妇高于丙组，且减少风险也低于丙组，说明β地贫可能是妊娠晚期储铁减少的一个保护性因素，地贫本身是一种溶血性疾病，会导致机体铁水平的升高，可以一定程度上对抗孕期铁需求的增加[10]。该研究的创新点就在于此，某些病理现象在一定情况下也可以对人体有利，我们可以利用这些病理现象来弥补生理上的改变，例如用地贫患者的铁负荷弥补妊娠晚期的铁减少，但此理论还不成熟，仍需要监测孕妇的铁水平，还需要进一步的研究，具有十分重要的临床意义。
3.3 缺铁的地贫孕妇仍需要进行补铁治疗
该研究还发现，地贫孕妇SF与非地贫孕妇比较无统计学差异，分析妊娠晚期正好是铁需求的高峰期，地贫孕妇的铁负荷过重，二者相互作用是有益的，铁负荷高恰好满足了妊娠晚期对铁需求的增加，而且对地贫孕妇进行补铁时一定要严密监测，既保证铁的供应又要避免铁负荷过高[11]。
3.4 妊娠晚期贫血的主要原因是缺铁
该研究可以看出，4组的Vit B12、Fol均无缺乏，因此二者与地贫孕妇的贫血状况无明显的关联，更证明了铁储备与地贫和非地贫孕妇的HGB水平密切相关，应对孕妇给予预防性的铁补充，提高铁的储备，阻止缺铁发展到贫血的阶段，对防治人身缺铁性贫血有重要的意义[12]。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-21）