魏变芬
河南省新乡市第一人民医院医院药剂科，河南新乡 453000
[摘要] 目的 探讨静脉麻醉联合宫颈局麻药物与单一静脉麻醉药物在初次妊娠无痛人流术中的比较。方法 120例初次无痛人流术患者随机分为3组，A组单一使用丙泊酚；B组芬太尼-丙泊酚联合用药；C组芬太尼-丙泊酚-宫颈口利多卡因局部注射联合用药。评价3种方案的安全性和有效性。 结果 A组的麻醉镇痛效果为92.5%，宫颈松驰率为68.5%；B组和C组的麻醉镇痛效果均为100%，而宫颈松驰率前者为72.2%，后者为89.6%，联合组麻醉镇痛效果优于单一使用丙泊酚（P<0.5）。术后安全性方面，A组苏醒时间（6.46±1.05）分、 定向力恢复时间（10.4±2.05）分，较B组（6.46±1.05）分及C组（10.4±2.05）分要长，两者差异有统计学意义（P<0.5），且人流综合征发生率A组（3.75%）高于B组及C组（0%）。 结论 静脉麻醉联合宫颈局麻是一种安全、有效的方法。
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关键词 初次妊娠无痛人流术；短效静脉麻醉药；宫颈局麻
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０150-03
[作者简介] 魏变芬（1966-），女，河南滑县人，本科，副主管药师，研究方向：西药药理学，药剂学，药物分析学，药物化学，临床药学等。
目前，短效静脉麻醉以其起效快、效果好、恢复迅速 、苏醒快等特点在无痛人流术中得到了广泛的应用，大大减轻了无痛人流术患者的痛苦[1-4]。自丙泊酚用于无痛人流以来，对于配伍用药的研究报告很多，但对于接受无痛人流的不同人群(如初孕和再孕)的观察研究还很少，为研究静脉麻醉复合宫颈局麻的方式的效果及安全性，该研究自2013年以来对此进行了对比研究，现以2013年1—12月间该院收治的120例行无痛人流术的患者为研究对象，其中40例患者行芬太尼-丙泊酚-宫颈口利多卡因局部注射联合用药取得了较好的效果且临床用药安全性高，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择新乡市第一人民医院收治的120例ASAⅠ～Ⅱ级行初次无痛人流术的患者为研究对象。年龄20～35岁，平均(24.6±3.5)岁；体重45～71 kg，平均体重（57±4.5）kg，妊娠时间≤10周，术前无其他内科疾病，常规检查无异常，术前12 h内均未接受过任何镇静、镇痛药物或麻醉。将患者随机分为3组，每组 40 例，详见表1。
第一组记为A组，单一使用丙泊酚（丙泊酚注射液，国药准字H20040300）；第二组记为B组，采用芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，国药准字H20003688）—丙泊酚联合用药；第3组记为C组，采用芬太尼—丙泊酚—宫颈口利多卡因（盐酸利多卡因注射液，国药准字H37021596）局部注射联合用药。
1.2 方法
进入手术室后常规测BP、SPO2、HR，开放静脉通路，面罩吸氧，会阴进行消毒后分别对3组患者注射不同的麻醉药剂种类和药量，见表 2。
1.3 观察指标
分别对3组患者的如下指标进行观察:①镇痛效果。患者麻醉镇痛效果的判定标准[5]如下: 麻醉效果分为3个等级：显效：患者保持安静，手术过程中无明显异常感觉和肢体活动，术后自述术中完全无痛；有效：手术过程中患者会无意识地进行轻微的肢体活动，不影响手术进行， 术后自述无不良记忆；无效：患者有明显的肢体活动，影响手术的正常进行， 术后自述术中疼痛感觉明显。总有效率=显效率+有效率。②宫口松弛情况。判定标准[6]如下:宫口松弛:6号宫颈扩张器能顺利通过宫口;宫口未松弛:6号宫颈扩张器不能顺利通过宫口。③人流综合征发生率。分别观察术中出现的心率减慢、恶心、呕吐、胸闷、心慌、血压下降等特征，以此判定患者人流综合征的发生[7]。
1.4 统计方法
采用spss10.0统计软件， 对取得的数据进行整理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 麻醉效果
通过对3组患者的麻醉效果进行比较，从表3中可以看出，3组患者的麻醉效果显示A组与B组、C组相比差异有显著性，宫口松弛A组与B组无显著性差异，C组与A、B组均有显著性差异。
2.2 安全性结果
对三组患者从呼吸抑制（SpO2）、循环抑制和人流综合征发生率状进行评价，以判断三组患者的安全性结果。从表 4 中可以看出，3组患者的呼吸变化差异无统计学意义，循环抑制率、苏醒时间、人流综合征发生3方面的差异有统计学意义。见表4。
2.3 术后恢复结果
对3组患者流产后子宫复旧及出血量， 苏醒时间、定向力恢复时间进行评价，见表5。
从表5中可以看出，患者流产后子宫复旧及出血量，3组比较无显著差异，苏醒时间及定向力恢复时间差异具有显著性。
3 讨论
丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，它具有适应范围广， 起效快， 诱导迅速，维持时间短， 代谢快， 毒性小、复苏迅速等特点， 该文结果显示，术后单用丙泊酚的患者苏醒及定向力恢复时间均较芬太尼—丙泊酚联合用药的患者短。小剂量芬太尼，如该文采用的2 ug/kg对呼吸抑制较轻[8]，芬太尼、丙泊酚两药联合应用可以产生协同作用，取得较好的镇静、镇痛效果，该研究结果提示麻醉总有用效率100%，而单一使用丙泊酚为92.5%。
人工流产的手术刺激主要发生在扩宫颈和宫内刮吸两个步骤[9]，初次妊娠孕妇的宫颈紧闭，多有宫颈扩张困难，所以采用静脉麻醉联合宫颈局麻的方法，同时因为利多卡因的局麻和肌松作用解决了初次扩宫困难引发的一系列问题，芬太尼-丙泊酚两药联合应用可以产生协同作用，取得较好的镇静、镇痛效果[10]，但不能消除扩宫刺激引起的体动反应，且对呼吸频率、血氧饱和度等影响大于与配伍的三联用药，而宫颈局部应用利多卡因的耐受性好，与芬太尼-丙泊酚三者合用具有协同作用，可以减少丙泊酚剂量，从而减少扩官刺激引起的体动反应和呼吸、循环系统的并发症，提高了临床麻醉效果，且小剂量利多卡因对心血管及呼吸系统无明显影响，安全范围大，过敏反应少[11]，国外学者Ratcliff等[12]研究认为，利多卡因宫颈注射后，通过影响该部位神经细胞膜上钠离子通道而发挥阻滞作用使该类患者在人流时没有任何疼痛，大大提高了麻醉质量，该研究认为选择静脉全麻联合宫颈局麻用于初次无痛人流患者的镇痛效果好，安全性高，术中生命体征平稳，体动发生率低，术后清醒时间短，值得在临床上推广。
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（收稿日期：2014-04-26）